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我院自2001～2006年收治食管癌合并糖尿病患者共10例。现将有关治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共10例患者，男8例，女2例；年龄37～61岁。以食管吞钡X线片检查，上段食管癌1例，中段5例，中下段和下段4例。入院前已有糖尿病病史6例，糖尿病病史最长5年，入院时血糖最高17.2mmol/L、尿糖（++++）。全组未发现有冠心病、高血压等。均择期手术。
1.2 治疗方法及结果 手术入路根据肿瘤所在位置而分别采用左或右胸部切口。术后顺利恢复9例，1例出现切口延迟愈合。无死亡病例。
2 讨论
2.1 外科手术和糖尿病的相互影响 （1）在糖尿病患者的血糖未得以有效控制时，机体的糖代谢是紊乱的，组织细胞能量供应不足，免疫功能减退，抗体生成减少，细胞内杀菌能力下降；高血糖状态下细菌的生长能力增强，导致感染，患者的疑虑、恐惧心理和外科手术创伤又给感染创造了条件，而感染又加重糖尿病，使病情更加难以控制。（2）糖尿病患者对碳水化合物的利用低，蛋白质的合成低下，导致伤口愈合不满意。本组中出现1例术后伤口延迟愈合。（3）外科手术往往引起患者血糖应激性升高。有文献报告，麻醉剂可使血糖升高0.5～2.8mmol/L，大手术可使血糖升高2～4.5mmol/L［1］。（4）血糖过高，容易导致水、电解质平衡紊乱，发生酮症酸中毒和血栓形成；血糖控制过低，又可引起低血糖休克。
2.2 围手术期处理
2.2.1 术前准备 本组术前进行血常规、尿糖、尿酮体、血糖、血电解质、血尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力、肝功、心电图、B超、心肺X线片检查，除有不同程度的高血糖、尿糖（++～++++）外，未发现其他脏器的病变。用胰岛素餐前皮下注射控制血糖。采取的方法为：患者每日糖摄入量控制在150～250g之间，根据尿糖试纸测定的结果使用胰岛素（RI），（±～+）不用RI、（++）注射8～12u、（+++）注射12～16u、（++++）注射16～20u，再结合测得患者的指血糖（使用Ireland生产的ACCU-CHEK Active仪器）来调整胰岛素用量。手术前1h血糖应控制在8mmol/L以下。同时注意电解质的情况，避免因使用胰岛素引起电解质的紊乱。
2.2.2 术中处理 本组患者采取硫喷妥钠、芬太尼诱导气管插管，普鲁卡因静滴间隙辅以氟烷吸入复合全身麻醉。术中患者血糖控制在10mmol/L为宜。
2.2.3 术后处理 以患者术前的胰岛素用量为基础，手术结束后立即检测患者指血糖及尿糖，根据测得的结果调整胰岛素的用量。由于食管癌手术后患者有很长一段时间不能进食，需要静脉营养支持治疗，所以，术后做血常规、肝功、电解质检查，依据检查结果做相应处理。每日供给葡萄糖150～250g,3～5g葡萄糖加1u胰岛素，24h液体量约2500～3000ml，同时每日检测指血糖、尿糖，结合患者的心功能、尿量调整RI和液体量，注意补钾。建议术后患者每日血糖控制在7mmol/L上下。RI和液体量在患者胃管拔除开始进食后逐渐减量，伤口愈合且进食量基本恢复到术前停止补液，停止补液后根据血糖和尿糖酌情给予RI或口服降糖药处理。
糖尿病对人体的严重影响，给外科手术治疗带来极大的风险。充分的术前准备、正确的围手术期处理、合理使用胰岛素、严格控制患者的血糖，是食管癌合并糖尿病患者的外科治疗关键。由于病例例数少，糖尿病史均在5年以内，所以有待于大宗病例的总结。
【参考文献】
1 周德义，王广田，方善德，等.外科病最新治疗.天津：天津科技翻译出版公司，1993，27.
作者单位：401520 重庆合川，合川市人民医院胸外科
(编辑：齐 永)