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开放性颅脑损伤大多具有伤势重、伤处污染、脑组织不同程度损伤、颅骨骨折及出血易发生休克等特点，处理是否恰当对患者的预后影响很大。现就我科9年来救治的62例开放性颅脑损伤病例分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例62例，男48例，女14例，年龄14～61岁，平均23.4岁。致伤原因：车祸伤25例，刀砍伤7例，钝器伤17例，坠落伤13例。9例为外院简单清创缝合后转至我院。
1.2 临床表现 入院时GCS评分：12～15分22例，9～11分28例，3～8分12例；不同程度意识障碍41例（其中深昏迷10例），肢体运动障碍13例，合并颅内血肿32例，合并胸腹腔出血、失血性休克10例；所有患者均有不同程度的头皮裂伤及颅骨骨折，其中凹陷粉碎性骨折29例，脑组织外溢11例，脑内异物存留16例。
1.3 治疗 本组51例于伤后24h内行手术治疗，清除颅内血肿、异物、碎骨片及坏死脑组织，修补硬脑膜及创口止血；所有患者均予敏感抗生素治疗。
2 结果
颅脑损伤直接致死3例，复合伤致死4例；术后感染3例，经再次手术冲洗引流无死亡。55例存活患者获随访6个月～9年。恢复结果按GOS评分：死亡7例，重残5例，中残9例，良好41例。
3 讨论
3.1 开放性颅脑损伤的特点［1］ 此类颅脑损伤由于局部强大暴力作用于颅脑，致头皮各层、颅骨、硬脑膜均有不同程度破裂并与外界相通。其损伤特点：（1）脑损伤以着力部位的局限性脑挫伤为主，而对冲机制引起的广泛性脑损伤则相对少见。（2）脑挫伤伴有骨折，且以凹陷粉碎性骨折多见。（3）由于颅脑各层均破裂，多伴有伤口处脑脊液漏，或夹杂有脑组织碎屑溢出。（4）此类损伤以原发性脑挫裂伤为主，也可合并有继发性颅内血肿、脑水肿。（5）因头皮、颅骨、硬脑膜破损及脑组织破裂外溢等，伤口出血多，脑组织污染重，更易出现失血性休克及感染。
3.2 术前急救 此类损伤一般需紧急手术处理，但术前处理是否恰当则对患者的后续治疗及预后有重要影响：（1）接诊时应仔细询问病史，尤其是致伤方式。（2）检查病人时注意力不应局限于开放性颅脑损伤的局部而忽视整体，及时迅速的全身体格检查及生命体征监测有利于复合伤的发现。（3）因颅脑各层开放，骨折片及异物存留脑内，在搬运检查中切不可动作粗暴，以免加重脑组织损伤；外溢脑组织及创面可用干净敷料及绷带适当包扎固定，既可减少出血和污染，又避免异物、骨折片在脑内移位而造成再损伤。（4）尽可能行头颅CT、X线检查以明确脑组织受损情况、颅骨碎片及异物的数量和部位，使手术目标明确，减少损伤。
3.3 手术治疗 防治开放性颅脑损伤并发症的关键是早期彻底地手术清创，尽可能一次清创，减少因盲目手术所致的二次手术，这对提高手术成功率、减少伤残等并发症大有益处。我院自行收治病例无1例感染，从基层乡镇转院患者有3例感染，经再次清创、冲洗引流后痊愈。清创术中应注意：（1）尽可能清除异物、毛发、碎骨片及失活脑组织，并严密止血；用双氧水及生理盐水反复冲洗伤道减少感染。（2）急诊彻底清创最好于伤后24h内进行，最迟不超过72h。（3）优先清除引起颅内压增高的颅内血肿。（4）处理刺破脑组织的骨折片时不可轻率拔除，要在做好充分血流准备下进行，摘除碎骨片并修整至健康区，但功能区脑组织要尽量保留。（5）尽量修补硬脑膜，珍惜切除头皮。（6）选用有效抗生素。
【参考资料】
1 史玉泉，周孝达.实用神经病学，第3版.上海：上海科学技术出版社，2004，992-994.
作者单位：450000 河南郑州，郑州市第三人民医院外科（Δ泌尿科）
(编辑： 若 木)