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1 病例资料
例1：女，37岁。以“乏力、纳差1个月余”入院。既往无药物过敏史。查体：T 36.5℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 150/90mmHg，神清，精神差，双眼睑轻度水肿，双睑结膜苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。血常规：Hb 48g/L，RBC 1.37×109/L。肾功能：BUN 25.6mmol/L、Cr 956μmol/L。胸片：心肺未见异常。诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期。入院予以血液透析，前3次均无特殊不适。第4次血液透析1h，首次应用试验剂量低分子右旋糖酐铁注射液25mg加入生理盐水50ml静滴，2min后患者感胸闷、呼吸困难、后背部疼痛，考虑为过敏反应，立即停液并予以吸氧及地塞米松10mg静推，症状逐渐缓解，30min后明显减轻，血透结束时无不适。
例2：女，56岁。以“乏力3个月、皮肤瘙痒1周”入院。既往有青霉素过敏史。查体：T 36.3℃,P 82次/min，R 19次/min，BP 150/95mmHg，重度贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心律齐，心尖区可闻及2/6SM，双下肢轻度水肿。血常规:Hb 55g/L,RBC 1.19×109/L。肾功能：BUN 29mmol/L、Cr 1021μmol/L。诊断：慢性肾炎、肾功能不全，尿毒症期。入院予以重组人红细胞生成素及口服铁剂等改善贫血治疗，并规律血透，每周2次。1个月后血红蛋白无明显上升，遂改为静脉铁剂。第10次血液透析1h，予以试验剂量低分子右旋糖酐铁注射液25mg加入生理盐水50ml静滴，3min后患者感胸闷、呼吸困难及咽部阻塞感，伴大汗淋漓，双肺遍布干、湿性罗音,心率120次/min,考虑为过敏反应,立即停液并予以吸氧、半卧位、地塞米松10mg静推及50％葡萄糖注射液40ml加西地兰0.2mg及氨茶碱0.125g静推20min,30min后上述症状缓解,继续血液透析。
2 讨论
低分子右旋糖酐铁注射液疗效肯定，极少出现严重不良反应，其分子量为165,000D，核心铁元素以氧化羟基铁的形式存在，周围被右旋糖酐链包围，右旋糖酐铁的不良反应与右旋糖酐密切相关。从20世纪40年代，右旋糖酐作为一种扩容剂和抗血栓药物广泛应用，其引起的“类过敏或过敏反应(DIAR)”发生率为0.03%～4.7％［1］，且常发生在首次使用，滴入数滴或数毫升时出现胸闷、面色苍白甚至休克［2］。右旋糖酐铁注射液的过敏反应大多发生在首次使用5min内,与右旋糖酐相似，应用时需密切观察。
【参考文献】
1 孙宝人, 王士凡, 王功立. 药物不良反应. 北京: 人民卫生出版社, 1996,709.
2 张鉴, 魏爱英, 李彦博. 药物不良反应与合理应用. 济南:山东科学技术出版社, 2001,359.
作者单位： 450000 河南郑州，郑州市第三人民医院泌尿科（△外科）
(编辑：余 强)