手术室医院感染的预防

　　手术室是医院的一个重要部门，是医院对病人实施手术，治疗诊断并担负抢救工作的重要场所。手术室的工作质量直接影响着手术的成败。感染轻者给患者造成痛苦，延长住院日，增加经济负担。感染重者则可危及生命，造成不良的社会影响。手术室感染管理是手术成功的关键，是一个医院管理水平的体现，所以预防手术室感染极其重要。

    1  手术室的合理设计与布局

　　手术室的设计应符合无菌技术要求。一般设在环境安静、清洁楼房的最上层，手术室的布局应符合功能流层及清洁与污染的分区要求。一般分为三个区域，即非限制区、半限制区和限制区。区与区之间要有门隔开并有明显的分界标志。手术室应根据需要设无菌手术间、普通手术间和感染手术间。手术间的大小以35~40m2、高度以3m为宜。有条件的可设净化手术间、麻醉室、麻醉恢复室及家属等候处等。手术室只有合理的设计与布局，才能减少地面的灰尘污染，预防交叉感染。

    2  无菌技术

    2.1  外科洗手  参加手术者先用肥皂做一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10min。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不再擦手部；将手和前臂浸泡在70%酒精内5min。浸泡范围到肘上6cm处。或碘而康刷手法：肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm3min，清水冲净，用无菌纱布擦干；用浸透05%碘而康的纱布球涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。

    2.2  手术中无菌操作的感染管理   严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。术中应注意：一般伤口由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒，手术部位的消毒范围为15~20cm，以建立适当的安全带。手术操作台与无菌台应保持10cm以上的距离，手术人员脐平面以下，肩部以上区域，无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区，手术器械触碰以上位置即视为污染，应立即更换。手术护士传递器械时不得越过无菌台，给术者擦汗时，术者的头部应转向侧面，用湿手巾擦，参观人员要与手术区保持30~40cm以上距离，避免无菌物品及无菌区域遭受污染，降低切口感染率。

    3  消毒隔离

    3.1  空气净化  空气中浮游菌落数的多少与切口感染率成正比。手术室每天常规紫外线照射2次，每次60min。

    3.2  清洁卫生  手术室除每次手术前后进行卫生清洁，紫外线消毒外，每周至少一次对全部物品进行湿式清扫并消毒，每月于清洁后做空气培养。手术室的适宜温度为20~25℃,湿度以50%为宜，为手术提供适宜的环境。

    3.3  无菌物品的感染管理  无菌物品与非无菌物品应分开放置。一般无菌物品的有效期，夏季为1周，冬季为2周。每周定期检查无菌物品的有效期，超过者或潮湿不能使用，应重新高压灭菌。无菌物品应贮放在离地至少大于20cm，离顶不小于50cm，离墙远于5cm的无菌物品柜内，无菌物品柜每周用高效消毒液，擦洗两次。室内相对温度应控制在35%~50%之间。

    4  手术后污物处理

    4.1  非感染手术处理  手术器械先消毒（用1：200巴氏液浸泡30min后）→再清洁→擦干→上油备用。手术后必须开窗通风，更换床单、被套、约束带，用1：200巴氏液擦拭手术单位血迹。污物桶内及吸引瓶内的污物用配制成1：200巴氏液浸泡30min后倾倒，手术布类送洗衣房处理。

    4.2  hbsag阳性手术处理  将手术器械浸泡05%过氧乙酸10min，清水冲洗煮沸30min擦干上油备用，布类用红色编织袋装好，注明“阳性”送洗衣房处理，手术单位用02%过氧乙酸擦拭，地面用05%过氧乙酸刷洗，污物桶和吸引瓶内吸出物及手套用配制成05%过氧乙酸浸泡10min后倾倒处理，手术间按8ml/m3，用02%过氧乙酸喷洒。

    4.3  特异性手术处理  手术用过器械及物品双重高压灭菌处理，手术用敷料、布类及手套焚烧，手术室空气消毒按每立方米40%甲醛10ml、高锰酸钾和水是甲醛的半量熏蒸，密封24h后通风。

    5  一次性使用医疗用品的管理

    5.1  加强一次性物品使用前的检查  使用前查看1次性灭菌物品；核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。

    5.2  一次性灭菌物品的贮存管理  一次性无菌医疗用品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200cfu/m3，温度与湿度要适中；定期进行空气消毒。

    5.3  一次性物品回收管理  一次性物品使用后浸泡在1：200巴氏液30min后，回收后全部送供应室进行无害化处理。

    6  手术中抗生素的应用

　　无菌手术无需用抗生素预防，以免导致二重感染，一般性手术可根据手术时间的长短，适当应用抗生素，可疑污染或污染手术，术前05~1h给予用一次足量的抗生素，若手术时间超过4~6h，术中加用一次量，术后继续用药1~3天。

    7  手术室感染监

　　控每月做好手、空气、物品表面、消毒液等的细菌培养。若菌落数大于正常范围，应调查原因，积极采取相应的措施，使手及物品表面的菌落数控制在≤5cfu/cm2,空气菌落数控制在≤200cfu/m3(普通手术室），使用中的消毒液的菌落数控制≤100cfu/ml，若为无菌器械保存液，检测结果应为无菌生长。定期做好各种监测并记录，为手术室的感染监控提供可靠依据。手术室从以上几个方面加强认识和管理，使我们在保证手术顺利、有序进行的同时大大降低了手术室内医院感染的发病率，从而全面提高了手术室工作质量。

    作者单位：325005 浙江温州，温州市瓯海区人民医院

　　 (编辑：若  木)