高频电刀治疗肾移植术后牙龈增生的临床护理体会

　　【摘要】  对13例肾移植术后牙龈增生采用高频电刀进行治疗的患者给予充分的术前准备和科学的术中护理。结果创口均一期愈合，牙龈恢复生理外形及色泽，效果满意。高频电刀治疗肾移植术后牙龈增生，护理也是其中的重要环节之一。

    【关键词】  环孢素-A；牙龈增生；高频电刀；护理

    肾移植术后的病人为了控制排异反应，需要长期服用免疫抑制剂环孢素-A。环孢素-A其不良反应之一为牙龈增生［1，2］。临床上表现为全口牙龈肥大充血，甚至覆盖全牙冠，致无法咀嚼，极易出血，给患者带来很大痛苦。本组病例采用高频电刀对其进行手术切除治疗，效果满意。

　　1  资料与方法

    11  一般资料  本组病例13例，年龄25~41岁，肾移植术后服用环孢素-A 1年以上，无手术禁忌证。口内全口牙龈红肿，呈桑椹状，牙冠大部分被增生牙龈所覆盖，无法正常咬合咀嚼，易出血，口臭，部分牙出现松动。

    12  方法  采用局部浸润或阻滞的方法对全口牙龈进行局部麻醉。用探针明确龈袋深度，并在牙龈表面相对于袋底的位置穿刺形成出血点（唇舌侧每个龈袋标记出近中、中、远中三点），将出血点连成标记线。以针形电极切入标记线，电极与牙体大约成45°，从一端至另一端做连续切龈，最后切断龈乳头，整块去除牙龈；以菱形电极修整龈乳头；以环形电极修整过锐边缘及削薄肥厚牙龈，使之形成生理外形。对于活泼的出血点用电凝止血。术后给予抗炎治疗，加强口腔护理，防止感染。

　　2  结果

　　13例术后创口均一期愈合。术后1天结痂形成，无出血。10日后结痂脱落，黏膜覆盖。1个月后所有病例牙龈恢复生理外形及色泽。

　　3  护理体会

　　术前对患者进行健康教育告知病因：牙龈增生被公认为是环孢素-A的一种不良反应，国外文献报道肾移植受者的发生率为21%～35%［3］。其发病机制目前尚不清楚，有人认为与局部刺激和血液环孢素-A浓度有关［4，5］。严重的增生在不停用环孢素-A的情况下单纯靠药物及牙周治疗无法改善，必须行手术治疗。

    讲解两种手术的优缺点，以便患者选择取得合作。常规的手术治疗应用龈刀切除，为保护创面防术后出血，需填塞牙周塞治剂，有诸多不便，影响患者的正常生活。采用高频电刀对增生的牙龈进行切除，手术操作简单，术中可随时调整电刀的切除方向，还可以对牙龈进行最佳的外形塑造。术中可对出血活泼的血管进行止血，使术中出血极少，手术视野清楚，还可防止术后因患者进食活动而引发的牙龈出血。除准备常规的口腔外科器械外，还需准备好高频电刀的各种电极，此电极耐高温高压消毒可将其打入手术包内进行灭菌。应用高频电刀手术的患者术后次日创面即有痂形成，类似保护膜将创面覆盖，嘱患者不要自行将痂揭掉，注意口腔卫生，进食后漱口。术后10日时，痂大部分脱落，暴露出新鲜的牙龈组织，无明显炎症，牙龈的外形恢复满意，色泽正常。综上所述，使用高频电刀对肾移植术后牙龈增生进行治疗简单、高效、安全。使传统外科方法需分区多次进行的大范围切龈术能一次完成，手术时间短出血少，节省器械和敷料，且术后反应小，伤口愈合快，效果佳，是较理想的龈外科手术方法之一。

    【参考文献】

    1  周柱.环孢素-A在血液病领域中的应用新药与临床,1993,12: 33-36

    2  谢元芳，刘钧立，伍先托，等环孢素治疗再生障碍性贫血新药与临床,1995,14: 179-180.

    3  Pernu HE，Pernu LMH，Knuuttilia MLE，et al.Gingival overgrowthamong re nal transplant recipientsand uraemic patientsNephrol Dial Transplant, 1993,8: 1254-1258

    4  Ross PJ，Nazif M，Zullo T，et al.Effects of cyclosporina on g ingival status following liver transplantationJ Dent Children,1989,1-2: 56-59

    5  Seymour RA，Smith DG，Rogers SRThe comparative effects ofazathioprineand c yclosporin on some gingival health parameters of renal transplant patientsJ Cl in Periodontol, 1987,14: 610-613

   作者单位：442000 湖北十堰，东风公司总医院 郧阳医学院附属口腔医院

　　 (编辑：余  强)