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【摘要】 目的 寻求治疗痛风急性关节炎较为有效且副作用较小的方法。方法 把我院近2年来门诊住院的60例痛风急性关节炎患者随机分为A组、B组、AB组3组，每组各20例，观察各组疗效。结果与结论 AB组疗效较好而副作用较小。
【关键词】 小剂量秋水仙碱；非甾体类抗炎药；痛风急性关节炎
痛风是一组与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为反复发作的急性关节炎及痛风石形成、关节强直或畸形、高尿酸血症等多种慢性症状［1］。急性关节炎的主要症状为病变关节及周围软组织的红、肿、热、痛，痛甚剧烈，难以忍受。我科近2年来采用小剂量秋水仙碱联合非甾体类药物治疗痛风急性关节炎取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我科2004~2005年2年间门诊及住院诊断为痛风急性关节炎的患者，共60例，其中男48例，女12例，年龄24~67岁，平均43.2岁，随机分为3组。
1.2 治疗方法 （1）A组用秋水仙碱片口服，首次剂量1mg，以后每小时0.5~1.0mg，直至关节症状好转或有恶心、呕吐、腹泻等症状出现不能耐受者停药，能耐受者第1日最大剂量6~8mg，第2~3日，每日2mg，然后每日1mg维持15天［1］。（2）B组用一种非甾体类抗炎药，如消炎痛、萘普生、布洛芬、炎痛息康、扶他林等，具体用法据各种药物使用剂量而定，症状消失后停用，多数疗程不超过2周［2］。（3）AB组用小剂量秋水仙碱：每例1~2mg，同时合并使用一种非甾体类抗炎药［3］，疗程2周以内。
2 结果
2.1 临床症状缓解情况 （1）A组20例患者中5例1~2天内症状完全缓解，7例1~2天内症状部分缓解，继续服药15天内完全缓解，1例症状始终未完全缓解，8例因胃肠道症状不能耐受而停药。（2）B组20例患者中2例1~2天内症状完全缓解，6例1~2天内症状部分缓解，继续服药2周内症状完全缓解，10例症状始终仅部分缓解，2例因胃肠道反应严重停药。（3）AB组20例患者中8例1~2天内症状完全缓解，9例1~2天内症状部分缓解，继续服药2周内症状完全缓解，1例症状一直未完全缓解，3例胃肠道反应严重而停药。
2.2 治疗后不良反应的观察 A组继续治疗的12例患者中，8例有不同程度的恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹泻症状，但患者可耐受，停药后逐渐好转。B组继续治疗的18例患者中，7例出现不同程度的恶心、呕吐、纳差、腹痛、嗜睡、头痛、头晕等症状，但患者可耐受，停药后逐渐好转。AB组继续治疗的17例患者中9例出现不同程度恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹泻、嗜睡、头晕、头痛，患者均可耐受，停药后好转。
3 讨论
秋水仙碱的作用主要是干扰吞噬尿酸盐的中性白细胞和滑膜细胞的趋化性，以停止或减少化学因子的分泌，从而终止痛风急性发作或防止发作，在急性发作的早期用药效果较好［4］。以往常用A组的治疗方法治疗痛风急性关节炎，且由于秋水仙碱治疗效果好而特异，亦可用于诊断治疗。据统计如果痛风发作最初几小时内即用上法，有效率为90%，12~24h内约为75%有效，如果超过24h，则效果无法预测［3］。但秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量很接近，且有明显的胃肠刺激、白细胞减少、脱发等不良反应，大多数患者无法耐受如此大的剂量而停药。当细胞膜受到尿酸盐结晶刺激后，释放出花生四烯酸，经环氧化酶及脂氧化酶两条途径氧化成不同的代谢产物，是致炎的重要因子［4］。非甾体类抗炎药可抑制花生四烯酸代谢产物的形成，还能抑制磷酸二酯酶，使CAMP增加，而后者使溶酶体膜稳定，减少炎性作用酶的释放，从而具有抗炎作用，但本组资料显示单用此类药物疗效欠佳，同时本组资料还显示用AB组治疗方法可达到最佳且最易忍受的临床效果，副作用较A组明显减少，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术.北京：人民军医出版社，2003，577.
2 施桂英.关节炎概要.北京：中国医药科技出版社，2003，360.
3 蒋明.风湿病学.北京：华夏出版社，2004，1223-1227.
4 吴东海.实用临床风湿病学.北京：中国医药科技出版社，2001，576-589.
作者单位：655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院
(编辑：若 木)