尿毒症肺62例临床分析

　　尿毒症肺又称尿毒症肺水肿或尿毒症肺炎，是尿毒症常见的严重并发症之一，也是尿毒症患者常见的死亡原因。我院2004年1月~2005年12月收治尿毒症肺62例，现分析如下。

    1  临床资料

    11  一般资料  62例患者中，男37例，女25例，年龄18～79岁。原发病中慢性肾炎45例，慢性肾盂肾炎5例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，先天性多囊肾1例，狼疮肾1例，多发性骨髓瘤1例。原发病程1～25年，尿毒症病程3个月～6年。

    12  临床表现  咳嗽、咳痰42例（粉红色泡沫痰6例，少量咯血5例），呼吸困难36例（紫绀6例），双肺中下部湿性罗音53例，胸腔积液11例，心包积液9例。

    13  辅助检查  （1）实验室检查：血尿素氮22～68mmol/L，血肌酐442～2519μmol/L，血红蛋白33～97g/L，血清白蛋白21～37g/L，二氧化碳结合力8～25mmol/L；（2）胸部X线检查：双肺门影增大模糊、肺纹理增多23例，中下肺影呈毛玻璃样改变、肺纹理模糊19例，弥漫性点片状细结节影或大片状阴影8例，弥漫性肺野内条索状或网状阴影4例，双侧或单侧少量胸腔积液14例；心脏影扩大、心肺比大于0.5者41例。

    2  治疗及结果

　　透析治疗组46例（均为血液透析），大多患者在1～2周内症状及胸片表现明显改善，血尿素氮及肌酐明显下降；两例死亡，均死于感染并发多脏器功能衰竭。非透析组16例，采用强心利尿、降血压、纠正酸碱平衡紊乱等治疗，死亡7例。

    3  讨论

　　尿毒症肺的发病机制尚不明确，涉及多种因素，除尿毒症毒素导致肺毛细血管通透性增加外，心功能不全、肾脏疾病所致水钠潴留、代谢性酸中毒、严重贫血、低白蛋白血症等均参与了尿毒症肺的发生、发展［1］。在临床上，本病无特殊性，早期症状轻微，随病情进展可出现咳嗽、咳痰及喘憋，有些患者可有中少量咯血，当出现肺间质纤维化时，呼吸困难和紫绀进行性加重。胸部CT检查可发现早期的病变。尿毒症肺X线表现为：肺淤血征，肺间质水肿征，肺泡水肿征，肺间质纤维化征，其他如胸腔积液、胸膜增厚、心脏扩大、心包积液等。以上五种表现可单独存在，亦可并存。透析和肾移植是治疗尿毒症肺的有效手段，早期透析可预防尿毒症肺的发生，并降低死亡率。

    【参考文献】

    1  Gavelli G, Zompatorii I. Thoracic complications in uremic patients and in patients undergoing dialytic treatment state of the artEur Radio, 1997， 7(5): 708

    作者单位： 450000 河南郑州，郑州市第三人民医院泌尿科（△外科）

　　(编辑：邓  锋)