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【摘要】 目的 了解食管癌患者手术后与医院感染的关系。方法 对胸外科274例食管癌手术患者进行回顾性调查。结果 食管癌患者术后医院感染率三切口手术者大于二切口和一切口手术者；手术时间长，医院感染率越高，性别和年龄与医院感染关系不大。结论 侵袭性操作、手术时间长、免疫力低下是发生医院感染的主要因素。
【关键词】 食管癌；医院感染
1 资料与方法
采用回顾性调查方法，对本院1999年1月～2004年8月出院病例中食管癌手术患者进行调查。诊断标准按《临床医院感染学》［1］。调查274例食管癌手术患者，发生医院感染32例，医院感染率为11.68%。其中胸腔感染12例，颈部伤口感染14例，胃肠道2例，2例肺部感染合并胸腔感染，2例同时发生胸部伤口和颈部伤口感染。
2 结果
手术切口感染与相关因素见表1。表1 手术切口感染与相关因素（略）注:一切口指胸部手术切口；二切口指颈胸手术切口；三切口指颈、胸、腹部手术切口［2］由表1可知，食管癌患者术后医院感染率三切口手术者大于二切口和一切口手术者，其切口感染率之比1：1.97：3.12，三者之间差异有显著性；手术时间越长，医院感染率越高(P<0.05)；性别和年龄与医院感染关系不大(P>0.05)。
3 讨论
3.1 加强对术前、术后患者的观察和处理 食管癌手术难度大、操作复杂，切口暴露时间长，且手术患者均进行全麻和气管插管等侵入性操作，损伤呼吸道黏膜，降低局部抵抗力；术前患者一般均存在不同程度的进食困难、营养不良等；术后伤口疼痛，呼吸、咳嗽受阻，呼吸道分泌物不易排出。这些因素均可导致医院感染。因此，食管癌患者术前应加强营养，给予输液，必要时输血；对于吸烟者，予以戒烟；术后禁食期间肠道外营养应注意输液量、热量以及水、电解质平衡；采取各种有效措施，促进患者有效排痰；此外，术中严格执行无菌操作规程。
3.2 缩短手术时间 据报道，外科切口感染率随手术时间的延长而直线上升，每延长1min，切口感染率增加0.1［3］。其原因归纳为细菌污染创面的数量随时间延长而增加；切口暴露时间延长，手术野及无菌器械敷料上会落入空气中更多的病原菌，客观上增加了感染的机会。因癌症根治术本身手术时间长，故应提高手术操作的熟练度，强化无菌操作观念，加大手术组配合默契的力度，以缩短手术时间、降低医院感染率。同时应尽量减少手术室内人员不必要走动和谈笑，减少空气中病原体的来源。另外，手术切口数量增加的患者，即三切口和二切口手术者，由于创伤面积较大，机体损伤组织增多，出血量多。因此，手术医生应掌握好多部位的解剖结构，减少不必要的组织损伤。提高手术技巧和手术水平；术中出血较多者，应及时给予输血。食管癌患者术后感染因素，除上述原因外，还有基础病(如糖尿病)、围术期用药等，尚有待进一步研究。
【参考文献】
1 徐秀华.临床医院感染学.长沙：湖南科学技术出版社，1998，59-117.
2 黄考迈.现代胸外科学.北京:人民军医出版社，1993，246-247.
3 Bennettjv. Hospital infection Third Edition, Boston/Toronto/Iondon. Little, Brown and Company,1992，685,748.
作者单位：1 410011 湖南长沙，湖南省人民政府机关医院
2 湖南长沙，湖南省肿瘤医院
(编辑：齐 永)