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急性上消化道出血传统的内科治疗方法是药物止血、三腔二囊管止血。我科2005年2月～2006年2月采用胃镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血（除食道胃底静脉曲张破裂出血）20例，疗效显著，护理如下。
1 资料与方法
急性上消化道患者20例，男14例，女6例；年龄17～88岁，平均47岁。主要临床症状：呕血9例，呕血并解黑便1例，柏油样便10例，本次出血量100～800ml无休克18例，1000～2000ml伴休克2例。
方法：采用PENTAX电子胃镜和日本OLYMPUS公司生产MID850金属钛夹，经确诊为上消化道出血予洗胃，在胃镜下将金属夹结扎裸露的血管而止血。钛夹提供一个直接的机械止血作用，对邻近的组织损害小，尤其适用小动脉破裂出血的患者。另外可根据溃疡大小决定上夹多少，必要时可放置4～7枚。
2 结果
20例急性出血患者中，20例1次上钛夹后出血停止。2例出现再次出血，1例转外科治疗，1例继续抑酸治疗出血停止。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 详细向患者介绍本病的有关知识及新方法的止血效果，说明该疗法不破坏患者的解剖、生理功能，具有安全简单有效的优势，使其积极配合治疗和护理。
3.1.2 病情观察及处理 密切监测患者神志、呼吸、血压及心率的变化，记录呕血、黑便量、颜色及性质。呕吐时，协助其侧卧位，防止呕吐物吸入气管而窒息。本组3例出血量达1000～2000ml伴休克，首先纠正休克，输液、输血补足血容量，而后进行手术。
3.1.3 术前准备 为使出血病灶清晰暴露，保证钛 夹止血成功，术前洗胃是成功关键，也是失败的重要原因。为确保洗胃效果，选用18号以上的胃管，因胃管过细易被食物残渣或血块堵塞。插管的长度以患者前额发际至剑突水平之长度（约45～55cm）为宜，用冷生理盐水通过胃管向胃内注入后缓慢吸出，如此反复冲洗，直至洗出液清淡为止，再行胃镜检查，便可清晰暴露病灶。但应注意洗胃液的出入平衡，每次进胃液量控制250～300ml，当抽吸受阻时，应转动体位或适当调整胃管深度。洗完后应将注入的水抽吸干净，再缓慢拔出胃管。用电动洗胃机洗胃时应注意负压适度，防止损伤胃黏膜。另外在插管和洗胃过程中，随时观察患者血压、脉搏、呼吸的变化，对危重或老年患者应予心电监护。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 绝对卧床休息，每2h测脉搏、呼吸、血压1次，持续2～3天，观察神志，大便及呕吐物的质、量及颜色。本组1例术后10h大量呕血、黑便，出血量约2000ml，立即建立双静脉通道，输血后转外科手术治疗。另1例是解黑便800ml加用抑酸剂后出血停止。
3.2.2 饮食护理 饮食护理至关重要，24h内禁食，2天后进食温凉流质，4～7天进食半流质，以后进易消化、营养丰富的软食，忌烟酒。本组20例，无因饮食问题而引起再次出血。
3.2.3 钛夹的观察 由于金属夹在1～2周后局部肉芽形成自然脱落，经肠道随粪便排出体外，如脱落过早，易导致再次出血。因此，交待患者在解大便时，将大便排入便盆内，用水冲稀后倒去浮层，仔细寻找沉淀物中有无脱落的钛夹及其数目，必要时行X光腹透证实后，嘱患者2～5个月后行胃镜复查，无不适不予处理。
3.3 出院指导 少食多餐，避免进食刺激性、粗糙、过冷或过热及容易产生发酵的食物和饮料等。生活要有规律，减少活动，保持情绪稳定，定期来院复查。
作者单位： 164000 黑龙江北安， 北安市第一人民医院
(编辑：黄 杰)