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【摘要】 目的 评价两种以高剂量左氧氟沙星为基础联合埃索美拉唑以及甲硝唑的三联方案作为补救方案在根除幽门螺杆菌(Hp)方面的有效性。方法 研究的对象是50名连续入组的病人，他们在此之前至少有一次Hp根除失败。病人被随机分成两组，一组26例接受埃索美拉唑（20mg Bid）、左氧氟沙星（500mg Bid）、甲硝唑（200mg Bid）治疗4天，另一组24例使用同样的方案治疗7天，治疗4周后根除的效果通过13C尿素呼吸试验进行确认。结果 第一组4天根除率84.6%,第二组7天根除率83.3%,观察两组治疗效果差异无显著性。两组不良反应发生率4天1.0%，7天3.3%。结论 两种治疗方案的耐受性都很满意，4天和7天方案疗效相差无几，但是无论是药物的副作用还是从费用角度考虑，4天方案都要优于7天方案。
【关键词】 左氧氟沙星为基础;补救方案;幽门螺杆菌
Hp的治疗失败在临床工作中越来越成为一个急迫的问题，一线的根除Hp方案都是结合质子泵抑制剂（PPI）或雷尼替丁、枸橼酸铋加上克林霉素和阿莫西林或甲硝唑根除率一般低于90%。在临床实践中根除率低达70%，对于一线治疗失败的病人补救方案常为PPI、铋剂、四环素和阿莫西林的四联方案，但是由于药物的副作用和较复杂的药物组 合使得病人依从性较差，即使如此还有20%的病人 失败。本研究目的评价以高剂量左氧氟沙星为基础联合埃索美拉唑以及甲硝唑的三联方案短期的疗程能增加病人的依从性同时可以保持一个能够接受的根除率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文研究对象50例连续入组的病人，均为我院2005年6月～2006年10月来我院门诊与住院的病人，经胃镜或上消化道造影证实为活动性胃炎、消化性溃疡Hp阳性的患者，男27例，女23例，年龄18～72岁，平均56.2岁，病程2～10年。他们在此之前至少有一次Hp根除失败。病人随机分成两组。
1.2 治疗方法 第一组26例接受埃索美拉唑（20mg Bid）、左氧氟沙星 （500mg Bid）、 甲硝唑（200mg Bid）治疗4天，第二组以同样的方案治疗7天，疗程结束4周后进行13C尿素呼气试验，转为阴性Hp根除。
2 结果
2.1 两组根除率比较 见表1。表1 两组根除率比较注：P＞0.05
2.2 不良反应 第一组不良反应的发生率1.0%，轻度胃肠道反应的3例；第二组不良反应发生率3.3%，胃肠道反应的4例，头痛的2例，头晕的2例。停药后消失。
3 讨论
Hp在我国普遍人群感染率是50%～80%［1］。药物治疗是根除Hp最常用的有效方法，即使目前最有效的治疗方案包括PPI和两种抗生素，仍有20%的患者根除失败，现广泛应用四联疗法（PPI 、铋剂、四环素、甲硝唑）作为最佳二线治疗方案，然而这种方案需要服用四种用法较复杂的药物，且副作用发生率相对高，而且这种方法仍然有20%～30%的患者不能根除Hp［2］。菌株对抗生素耐药是根除治疗失败的主要原因［3］，左氧氟沙星是喹诺酮类广谱抗生素，对革兰阴性和阳性菌以及不典型呼吸道致病菌有抗菌活性。一些研究已证实左氧氟沙星在体外有显著的抗Hp活性且这种抗生素的原发耐药发生率低，同时与PPI类有协同作用，而且当Hp对甲硝唑耐药时其体外活性仍然保持，短期内使用副作用少，埃索美拉唑作为新一代PPI制剂，在抑酸速度及强度方面明显强于第一代PPI制剂，与抗生素联合抗Hp有很好的疗效［4］，不良反应发生少，患者依从性好。本试验提示该方案4天和7天疗程抗Hp治疗均能有效的根除Hp，根除率可达至80%以上，笔者的结果是4天方案和7天方案疗效相差无几，但是无论从副作用还是从费用角度考虑，4天方案都优于7天方案。要证实这一结果需要进一步大规模的研究。
【参考文献】
1 萧树东，郑青.幽门螺杆菌治疗.中华消化杂志，2003，23（9）：555.
2 张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展.中国实用内科杂志，1999，19（1）：5.
3 O’Morain C, Montague S.Challenges to therapy in the future.Helicobacter，2000,5（suppl）:23-31.
4 姚光弼.质子泵抑制剂新成员:埃索美拉唑.中华消化杂志,2002,22（4）:233.
作者单位： 075000 河北张家口，河北北方学院附属第三医院消化科
(编辑：若 木)