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肩关节撞击症在临床中是较为少见的，其中冈上肌钙化更为少见，可引起冈上肌钙化的原因众多，因外伤引起的冈上肌钙化在临床中是尤为少见的。采用冈上肌出口扩大肩肱关节成形术是治疗冈上肌钙化症的一种有效方法。在保守治疗方面，采用粗针头穿刺再以生理盐水反复冲洗有利于清除钙化，消除炎症，可以达到缓解症状、恢复功能的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者，女,51岁，右肩关节外伤5年，疼痛伴活动受限半月余来我科就诊。患者缘于5年前右肩关节被木棒击伤，伤后右肩关节疼痛，未行治疗后疼痛好转，偶有夜晚间疼痛。“活血止痛”等对症治疗后疼痛能缓解。近半月出现右肩疼痛加重，关节活动受限，肿胀，对症治疗后肿胀消退，但仍活动受限，疼痛难忍。患者自发病以来，精神饮食良好，大小便正常。专科情况：右肩关节局部肿胀，压痛。尤以肩关节前内侧压痛明显，肩关节活动受限，外展30°，后伸40°，前屈50°，右手活动良好，皮肤感觉正常。X线检查: 右肩关节肱骨大结节上方可见团块状硬化阴影，关节囊肿大，肱骨头向后外方旋转。
1.2 手术方法 于2006年8月10日行冈上肌病灶清除，喙肩关节成形，沿头静脉做肩峰外侧切口达喙突，长约6～8cm，三角肌前部纤维从锁骨下切开， 并用缝线标记三角肌断端，显露肩峰下间隙，探查冈上肌，见冈上肌有充血水肿，肌间隙压力较高，部分肌纤维中有乳白色钙化颗粒混合，肌膜下切开有较多白色的颗粒状物溢出，刮除干净，生理盐水反复冲洗后，肌间隙压力解解，以骨凿去除肩峰下软骨约0.5cm厚使其减少对冈上肌的挤压，同时切除部分喙肩韧带以扩大冈上肌出口，从而解除对肱骨头的撞击。
1.3 术后处理 术后伤口常规放置负压引流管，48h内拔出。2周伤口拆线。2天开始做患侧肩关节被动外展内收活动，逐步恢复肩关节功能［1，2］ 。
1.4 随访 在本例患者经手术治疗后局部肿痛迅速消失，随访两年，肩关节肿痛症状无复发，肩关节活动正常。
2 讨论
外伤后冈上肌钙化少见，治疗方法的可按一般冈上肌钙化肩关节撞击症处理，治疗可分为保守治疗和手术治疗：（1）保守治疗，采用硬膜外穿刺针等较粗针头进行滑囊穿刺，以生理盐水反复冲洗，使钙化沉积物冲洗干净，再注射得宝松类激素以促进炎性反应消退。（2）手术治疗，可行冈上肌病灶清除，喙肩关节成形术。
【参考文献】
1 傅中国，姜保国，张殿英，等.肩峰撞击症合并肩袖损伤的治疗.中华创伤骨科杂志，2005，9:817-819.
2 郑若昆.肩峰撞击症23例治疗体会.中国全科医学，2005，3：493.
作者单位： 100026 北京，北京军区总医院东院骨科
(编辑：若 木)