川乌致阵发性室上性心动过速1例报告

　　川乌是一种温里散寒药的中药，为毛茛科的块根，性味辛、苦、温，有大毒。归心、肝、脾经。它的功能是祛风湿、散寒止痛。临床上常用于寒湿痹痛、心腹冷痛、偏头痛、透风痛、跌打损伤的等。由于它散寒止痛的作用较强，故多用于风湿性关节炎等。常制作成丸剂、药酒、汤剂等，因毒性比较大，临床上常出现各种中毒症状，尤其在基层单位由于应用不当经常发生，也常可见到一些报道。为了进一步引起临床的注意，现将笔者所遇到的川乌致阵发性室上性心动过速1例报告如下。

    1  病例资料

    患者，女，65岁，风湿性关节炎10余年，因服祛风止痛的中药汤剂而出现阵发性心动过速及其他不适症状。其方剂组成：川乌6g、羌活9g、独活9g、鸡血腾12g、牛膝12g、寄生15g、当归9g、川断9g、苍术9g。患者按正常的煎药方法：先煎川乌2h，后入其他药，共煎两次，混合药液分两次服。第一次晚9点服药后即自觉心慌，胸闷不适，约过2h后逐渐缓解，  没有引起重视。于第二天上午8点第二次服药      20min后不久便感胸闷、心慌、气急、恶心等不适，自觉明显加重来诊。查体：神志清，T36.8°C，脉搏212次/min，Bp110/80mmHg。双肺呼吸音清晰，心律齐，心率212次/min，各瓣膜未闻及杂音，肝脾不大，腹部未见异常。急查心电图（ECG）提示：R-R间期0.28s，规律整齐，频率224次/min，P波难以辨认，QRS波群正常，12导联均规律整齐。ECG诊断：阵发性室上性心动过速［1］。即可给予口服异搏定40mg等及其他治疗，30min后心律逐渐减慢好转，常规治疗巩固2天恢复正常。

    2  讨论

    近年来对中药过敏反应及中毒的报道逐渐增多，乌头碱中毒的事件常有发生，许多人一直认为中药无毒副作用，服用安全，不会产生不良反应。在《本草》类文献中，于药物性味之下所标明的“大毒”“小毒”就是指药物的毒性，许多的中药本身就是有强烈的毒性，其治疗量与中毒量或致死量比较接近，如：川乌、草乌、南星、马饯子粉等。但由于目前中草药缺乏完整的药理及毒理实验资料，往往容易被临床忽视。川乌是中医临床较常用的药物，多用于中风、寒湿、痹痛等且疗效较好，其主要有效成分为剧毒的双脂型生物缄［2］，只有经过严格的炮制及长时间煎煮才可服用。经实验研究证明当乌头碱中毒时可直接作用于心肌而引起异位起搏点的自律性增高，使心肌兴奋和传导不应期不一致，复极不同步产生异位节律，出现心动过速、传导阻滞、频发早搏等以及形成折返心律［3］。分析此患者中毒现象，主要是因煎煮时间短及个体差异，乌头碱直接作用心肌致心肌应激性增高而引起。为了避免此类事件的发生，临床中务必小心谨慎。笔者认为：（1）在临床上应用有毒的中药时，临床医生一定要根据患者的实际情况、身体的胖廋、体格强弱、有无对药物的过敏性反应等，严格辨证，注意药物的安全、有效剂量。（2）患者应遵医嘱用药，不应轻信游医，自用单方、验方，特别是含有毒性药的方剂。自制或者服用不当时很容易出现危险。（3）如处方中有较强的毒性药物时，一定要给患者讲清楚煎药的方法、注意事项，尤其是像乌头类药物，临床应用时必须严格控制剂量，水煎时必须要先煎应在3h以上。在用药期间，如有恶心、胸闷、心慌等中毒不良现象时即刻停药，马上就医，以免造成不良后果。（4）同时建议临床医生加强对中药不良反应的实验研究及防治。

    【参考文献】

    1  陈建新. 新编心电图诊断标准.太原：山西科学技术出版社，2007，107-108.

    2  陈巧玲. 川乌、草乌、附子及其复方制剂中乌头类生物碱的含量测定研究概况. 华西医药杂志，1999，2：144-146.

    3  李佩武，郭盛锦，周道启. 急性乌头碱中毒引起严重心律失常10例. 实用心电学杂志，2004，13（2）：144.

  作者单位： 030001 山西太原，山西医科大学第一医院   

　  (编辑：石  岚)