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【摘要】 目的 通过临床观察来比较苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）与依那普利治疗轻中度原发性高血压的疗效及不良反应。方法 100例患者被随机分成两组，苯磺酸左旋氨氯地平组（n=50）与依那普利组（n=50）观察其疗效及不良反应。结果 二者均可有效降低血压，但苯磺酸左旋氨氯地平组降压总有效率96.0%，效果优于依那普利组85.4%。前者不良反应发生率低于后者。 结论 前者与后者相比降压作用强，不良反应轻微，是理想的降压药。
【关键词】 高血压;苯磺酸左旋氨氯地平;依那普利
苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）作为长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂已成为治疗原发性高血压的常用药物。该研究采用临床试验方法来比较苯磺酸左旋氨氯地平与依那普利治疗轻中度原发性高血压的疗效与不良反应。
1 临床资料
1.1 病例选择 入选的100例轻中度原发性高血压患者男63例，女37例，其中轻度高血压42例，中度高血压58例，诊断符合WHO/ISH(世界卫生组织和国际高血压学会)制定的高血压诊断标准，经体检和必要的检查，排除继发性高血压和严重心脑肾并发症患者。所有患者被随机分为治疗组50例（苯磺酸左旋氨氯地平组）和对照组50例（依那普利组）两组患者。年龄、性别、病情差异无显著性，所有患者于入选前2周停一切降压药。
1.2 方法 治疗组予苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，对照组予依那普利10mg/d，每日清晨口服，观察疗效。治疗4周后血压未达标（＞140/90mmHg）者将药物剂量加倍，如仍无效不再追加剂量，共观察10周，治疗期间每周2次测坐位血压（用标准水银柱袖带血压计测右臂坐位血压连续测3次取平均值）观察临床疗效及不良反应。
1.3 疗效评定 依据卫生部颁发的心血管系统药物的临床研究指导原则，对高血压疗效进行评价。显效：舒张压下降至正常或下降20mmHg以上，但未达正常。有效：舒张压下降10～20mmHg，但未达正常或收缩压下降30mmHg以上。无效：未达上述标准。
2 结果
2.1 临床疗效比较 两组治疗10周后共分析98例病人，其中治疗组50例，对照组48例。对照组于治疗2周后因严重咳嗽不良反应而停止治疗者2例。治疗10周后与治疗前比较，两组均可降低血压，治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为85.4%，治疗组降压作用优于对照组。经χ２检验，两组降压幅度差异有显著性(P<0.05)，有统计学意义。苯磺酸左旋氨氯地平在控制血压方面优于依那普利。见表1。表1 两组临床疗效比较注：总有效率与对照组比较，P<0.05
2.2 不良反应 治疗组出现4例（其中头痛3例,面部潮红1例，足踝部水肿1例），但症状轻无停药。对照组出现6例：干咳3例（有2例因严重干咳而退出试验），头痛2例，失眠1例。该结果表明治疗组的不良反应发生率低于对照组。治疗组发生的不良反应轻，病人能耐受，坚持用药后症状逐渐消失，而对照组因有严重干咳2例，不能坚持用药而停止治疗。
3 讨论
长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要是通过阻滞细胞膜慢钙通道，阻止钙离子跨膜流入细胞。在平滑肌，钙通道阻滞剂使细胞内钙离子浓度降低，妨碍钙离子与调钙素结合，使调钙素复合物生成降低，激活肌球蛋白轻链的能力降低，肌动蛋白与肌球蛋白的相互作用弱，故使血管平滑肌松弛达到降压目的。
苯磺酸左旋氨氯地平为目前作用时间最长的钙通道剂，对血管的选择性更强，与其他钙通道阻滞剂不同的是，苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）是氨氯地平的左旋同分异构体。它是氨氯地平去掉了无生物活性的右旋体，而右旋体只能带来副作用，因此真正发挥降压作用的是氨氯地平的左旋体即左旋氨氯地平，在体内药效是右旋体的1000倍，是消旋体的2倍，其2.5mg相当于5mg氨氯地平，是同类药物中半衰期最长、生物利用度最高的降压药。
苯磺酸左旋氨氯地平与钙通道结合位点亲和性高，半衰期长达49.6h，降压谷峰比高达67%，因此能24h平稳降压，偶尔漏服也可以满意地控制血压。它能降低冠脉血管阻力，增加冠脉血流量，扩张冠脉，缓解冠脉痉挛，改善心肌供氧，故能控制心绞痛，降低主要心血管事件的发生，而对心脏的传导和收缩功能无影响，因此可用于传导阻滞或心衰病人。此外能扩张肾小球出球小动脉，使肾小球毛细血管内压恢复正常，减轻肾损害，降低尿蛋白，同时因其降压作用强而被广泛用于合并肾功能损害的高血压病人。它还能降低颈动脉内膜厚度，改善血管内皮功能而对糖、脂代谢无明显影响，可安全地用于糖尿病、血脂异常及肾功不全病人。总之，它是一种疗效高，安全性高，依从性高，不良反应少的理想抗高血压药物，可以作为抗高血压的首选药物，值得临床推广使用。
作者单位：157600 黑龙江林口，林口县人民医院内科
(编辑：齐 永)