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【摘要】 目的 探讨老年人血清铁、血清铁蛋白、血脂水平与老年冠心病（CHD）的关系。方法 对109例老年冠心病患者及74例老年对照组进行了血清铁、血清铁蛋白测定，对两组的血脂、脂蛋白（a）也进行了测定。结果 老年冠心病患者血清铁、血清铁蛋白（SF）水平显著高于对照组；老年冠心病患者血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及脂蛋白（a）［ Lp（a）］ 含量显著高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）含量却显著低于对照组。结论 体内铁储存增加与老年CHD的发生和发展密切相关。对老年CHD来说，有高血清Fe、SF和高血清LDL-C和Lp（a）的人有明显的心脏病高发危险，故在临床上测定血脂的同时测定血清Fe、SF对老年CHD的诊断和预测具有一定的意义。
【关键词】 血清铁；血清铁蛋白；血脂；冠心病
The levels of serum iron, serum ferritin, blood lipid and CHD in aged people
YE Ji-cheng, ZHOU Xiao-gang. The Teaching and Research Room of the Biochemistry and Molecular Biology, Internal Mongolia Medical College, Huhehaote 010050, China
【Abstract】 Objective To study the level of serum iron, serum ferritin and blood lipid with the aged people bearing coronary heart disease（CHD）. Methods The concentration of serum iron and serum ferritin in 109 cases of aged patients with CHD and 74 cases of normal controls were determined. The levels of blood lipids and lipoprotein （a） were also measured in the two groups. Results The concentration of SF in aged patients with CHD were markedly higher; The levels of TC, LDL-C, and Lp（a） are significantly higher than that of control, while the levels of HDL-C, apoAⅠ are significantly lower in aged patients with CHD than those of the controls. Conclusions High stored iron levels are associated with the developing of coronary heart disease. The high levels of Fe, SF, LDL-C and Lp（a） can increase the risk of heart disease of old people. Measuring the levels of blood lipid, as well as the concentration of Fe, SF, can be help for the diagnosis and forecast for the aged people with CHD.
【Key words】 serum iron; serum ferritin; blood lipid; CHD
铁作为体内重要的微量元素，参与体内多种生理活动，铁在体内的贮量与冠心病的关系受到广泛的关注。本文对呼和浩特市109例老年CHD患者及74例老年对照组进行了血清铁、血清铁蛋白的测定，同时对两组的血脂、脂蛋白（a）进行了测定，以进一步探讨老年人血清铁、铁蛋白及血脂与老年CHD的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 来自呼和浩特市2005年9月老干部体检。
1.1.1 CHD组 109例，男76例，女33例；年龄60～87岁，平均65.4岁。诊断标准均按1979年国际心脏病学会及WHO诊断标准确诊。
1.1.2 对照组 74例，男49例，女25例；年龄60～69岁，平均62.1岁。均询问病史、查体、心电图、胸透、生化等检查，排除糖尿病、心脑血管疾病及肝肾疾病。
1.2 检测方法 受检者于清晨抽取空腹肘静脉血，分离血清。置于4℃冰箱内，3日内测定。
1.2.1 血清铁（Fe） 采用原子吸收分光光度法。用日本岛津AA 176型原子吸收分光光度计，以火焰法测定血清铁，用标准曲线法定量。
1.2.2 血清铁蛋白（SF） 采用放射免疫法测定（试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供）。
1.2.3 总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定，采用酶法（试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供）。
1.2.4 载脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）测定，采用免疫比浊法（试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供）。
1.2.5 脂蛋白（a）［Lp（a）］测定，采用酶联免疫吸附法（ELISA）（试剂盒南京军区总医院生化室提供）。
1.2.6 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）按Friedewald公式［LCL-C=TC－（HDL-C+TG/2.2） ］推算。
1.3 统计学处理 全部资料用SPSS软件包处理。计量数据以均数标准差表示，两组均数比较采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
老年CHD患者和对照组血清铁、铁蛋白、血脂、载脂蛋白、脂蛋白（a）水平比较见表1。表1 老年CHD患者和对照组血清Fe、SF及Lp（a）水平比较 老年CHD患者血清Fe显著高于对照组（P<0.05），SF显著高于对照组（P<0.01）；老年CHD患者血清TC、LDL-C含量显著高于对照组（P<0.05），Lp（a）含量显著高于对照组（P<0.01）；老年CHD患者血清HDL-C、apoAⅠ含量显著低于对照组。
3 讨论
铁是人体中含量最丰富的一种必需微量元素之一，约占正常成人体重的0.04％。体内铁可分为必须与非必须两部分，必须部分占体内铁重量的70％，存在于血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶类、其他辅助因子和运输铁中。非必须铁为体内储存铁，主要为铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝、脾和骨髓中。
铁离子能促进动脉平滑肌细胞对LDL氧化修饰作用而形成氧化低密度脂蛋白（OX-LDL），OX-LDL可造成内皮细胞损伤，形成泡沫细胞，加速动脉粥样硬化斑块灶的形成［1］。体内游离的二价铁可通过Haber-Weiss反应催化产生自由基，引起低密度脂蛋白氧化。这种反应发生在内皮细胞、平滑肌细胞、淋巴细胞或巨噬细胞，特别是内皮细胞，由于其所处的独特生理环境，始终处于一个相对高铁的环境，容易受到铁所介导的氧自由基损伤［2］。动物实验发现，铁超负荷将促进动脉粥样硬化的发生，而给大鼠喂食缺铁食物可减轻动脉粥样硬化病变［3］。
激活的中性粒细胞可加速巨噬细胞对OX-LDL的吞噬作用，促进泡沫细胞的形成，在有SF的存在下则可使这一过程加速70％［4］。说明随着铁的积蓄，CHD的危险性也增加。有研究表明，SF≥200μg/L，其心肌梗死发病率比正常人高2.2倍，即SF每升高l％，心肌梗死的危险性就增高2.4％［5］。另外胆红素具有很强的抑制脂质过氧化作用，而CHD患者血清胆红素浓度显著降低也提示机体抗氧化能力不足与高铁引起的脂质过氧化增强在动脉粥样硬化过程中的重要作用［6］。本文结果也显示，老年CHD患者血清铁、SF明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），说明体内铁储存增加与老年CHD的发生和发展密切相关。
本文结果显示，老年CHD患者血清LDL-C和Lp（a）水平显著高于对照组。血脂异常是公认的CHD重要危险因素，目前普遍认为，LDL-C本身并不启动动脉粥样硬化，当其浓度升高，并在血管中停留时间延长时，可被氧化成OX-LDL而致内皮细胞损害，进而致动脉粥样硬化［7］。有报道指出，Lp（a）>300mg／L时，LDL-C逐渐升至8mmol／L，CHD出现的概率可由1.0升至10.6，提示高Lp（a）只有在高LDL-C时才显示致病性［8］。本文老年CHD患者测定的结果也支持上述观点。本文认为，对老年CHD来说，有高血清Fe、SF和高血清LDL-C和Lp（a）的人有明显的冠心病高发危险，故在临床上测定血脂的同时测定血清Fe和SF对老年CHD的诊断和预测具有一定意义。
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作者单位： 010050 内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院生物化学与分子生物学教研室
（编辑：齐 永）