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本文探讨经阴道彩色多普勒超声对早期诊断异位妊娠的临床价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为我院2003年1月～2005年1月间住院行腹腔镜手术患者。年龄19～47岁，临床以停经、下腹痛、阴道不规则流血、尿HCG（+）等典型症状就诊者70例，不典型症状就诊者31例。
1.2 仪器与方法 使用仪器GELOGIQPRO400彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率6.5MHz。常规二维经腹扫查，大体了解盆腔情况。然后嘱患者排净小便，取膀胱截石位，经阴道观察子宫大小、内膜厚度，宫内有无假孕囊征存在，卵巢大小及是否合并黄体囊肿，附件区包块的位置、性质，有无盆腔积液等情况。对附件区包块进行彩色多普勒血流检测观察肿块的细微结构及血流情况。
2 结果
本组101例总的诊断符合率97.03%（98/101），误诊率2.97%（3/101）。手术病理证实3例卵巢妊娠，95例输卵管妊娠，3例误诊分别为宫内早孕。
3 讨论
典型的异位妊娠具有特征性的超声图像：子宫稍增大、内膜回声增厚，宫腔无典型的双环状妊娠囊，宫外显示异常包块，部分病例其内可见妊娠囊，甚至胚芽及胚胎原始心管搏动，诊断并不困难。本组主要有以下几种类型：（1）未流产未破裂型异位妊娠（胎囊型）。患者无特殊症状，均为经阴道彩色多普勒超声检查发现。宫旁附件区包块内有完整胎囊，并可见胎芽及胎心搏动，彩色多普勒血流显像（CDFI）可以显示其周边有丰富的血流呈彩环状，频谱多普勒显示为高流速低阻力的滋养层血流信号。（2）混合或非均质肿块型。表现为囊实性、实性低或中等回声，可出现在流产或破裂型患者中。（3）漂浮型肿块。患者孕期较长，输卵管突然破裂且破口较大，出血凶猛，腹盆腔大量积血，子宫附件、肿块均漂浮在无回声中。
在临床实践工作中，典型异位妊娠的超声表现只占其15%左右，即有85%的患者超声表现不典型。
经阴道彩色多普勒超声检查，是采用高频阴道探头直接放入阴道穹隆部检查的新技术，分辨率明显高于腹部超声检查。其能清晰显示子宫，有效区分宫内真假孕囊，能很好地观察异常包块的细微结构及少量的盆腔游离积液。当异位妊娠时宫外妊娠囊着床处有较丰富的血流信号，CDFI可探及滋养层周围的血流频谱，若囊内胚胎存活，还可见闪烁的心管搏动。在附件区非特异性包块中检测到的与卵巢分离的低阻血流（RI<0.6）代表了异位妊娠囊的滋养血流，其发现可以明显提高异位妊娠诊断的敏感性。总之，无论从二维图像质量，还是血流信号显示，频谱的观察，经阴道彩色多普勒超声检查较腹部超声检查敏感性高。
异位妊娠早诊断早治疗是防止异位妊娠破裂大出血的关键。一直以来临床医生希望在异位妊娠流产或破裂前做出诊断，这也是我们超声工作者的愿望。经阴道彩色多普勒超声检查对异位妊娠的诊断及时、准确，可作为可靠的首选方法，有十分重要的临床价值。
作者单位：226100 江苏海门，海门市中医院
（编辑：齐 永）