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【摘要】 目的 在广东韶钢（CSG）50岁以上人群开展冠心病、脑卒中多重危险因素调查，并进行干预管理及危险因素控制，以减少冠心病、脑卒中的发病率。方法 用随机方法挑选病例200例，分为干预组（A组）、对照组（B组），干预组按照北京阜外心血管病医院《心血管病多重危险因素干预方案》给予干预，主要为非药物干预，对照组不干预，时间2年，记录两组急性心血管病事件发病率，危险因素主要记录血压、血脂、血糖、肥胖、吸烟、运动等情况的变化。结果 （1）两组急性心脑血管病事件发病率分别为冠心病4%、15%,脑卒中7%、19%（P<0.001）；（2）A组危险因素控制：血压收缩压下降20%、舒张压下降15%，总胆固醇下降30%、甘油三酯下降13%，空腹血糖（FBG）下降10%，体重指数下降10%，吸烟减少60%，与干预前对比差异有显著性（P<0.001），B组则无差异。 结论 在冶金工业50岁以上人群开展冠心病、脑卒中多重危险因素调查并进行干预，可以减少冠心病、脑卒中的发病率。
【关键词】 冶金工业； 冠心病、脑卒中； 危险因素； 干预
The dangerous factors investigation and interventional research of coronary heart disease and stroke above the crowd of 50 years old in the metallurgy industry
LIU Fu-jun,CHEN Ji-wen, CHEN Xiao-nan.et al.
Shaogang Iron and Steel Grop Co. Ltd . Hospital,Guangdong Shaoguan 512122, China
【Abstract】 Objective Opening an exhibition research variety dangerous factor, with carry on an intervention management and control dangerous factors of coronary heart disease and stroke above the 50 ages in CSG, to reduce an outbreak rate. Methods Choosing 200 cases with the random method, is divided into an intervention set （A set）, matched control （B set）, A set according to the cardiovascular disease Fuwai Hospital and Cardiovascular Institute Beijing《The intervention project of varity dangerous factors of cardiovasular disease》, the main right and wrong medicine interferes, B set doesn't interfere,time is two years, record two sets inpatient and cardiovascular disease affair outbreak rate, the dangerous factors mainly records the variety of circumstance of blood pressure, blood fat, blood glucose, fat, smoking, exercise etc. Results （1） The outbreak rate of two sets respectively is coronary heart disease 4%, 15%, stroke inducement 7%,19%, P<0.001. （2） Control a dangerous factors of A set: the systolic BP to descend 20%, the diastolic pressure 15%, total cholesterol 30%, triglyceride 13%, FBG 10%, weight index 10%, smoking 60%, to have obrious difference, P<0.001, B set then make no difference. Conclusion The dangerous factor investigate and interventional research of coronary heart disease and stroke above the crowd of 50 ages in the metallurgy industry, can reduce an incidence rate.
【Key words】 metallurgical industry;coronary heart disease and stroke; dangerous factors; intervention
根据国内外目前许多大规模前瞻性的研究表明，高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟等因素是导致心血管病事件和死亡的重要危险因素，通过对多重危险因素的干预，可显著降低心血管病事件。冶金工业人群是一个特殊群体，不同于城市、农村，随着经济的迅速发展，心血管病呈现上升趋势，广东韶钢为冶金工业社区，本研究在50岁以上人群开展调查上述危险因素，并进行干预管理，旨在降低冠心病、脑卒中的发病率，同时对干预方案进行评估分析。
1 资料与方法
1．1 研究对象 全部病例均在广东韶钢社区挑选，入选标准：年龄>50岁且<80岁，高血压人群，具备至少下列一项可干预的危险因素［1］：（1）血脂异常：总胆固醇≥5.7mmol/L，甘油三酯TG≥1.7mmol/L，及（或）低高密度脂蛋白胆固醇HDL-C男<0.9 mmol/L，女<1.0 mmol/L；（2）空腹血糖>6.0 mmol/L，餐后2h血糖>11.0 mmol/L；（3）肥胖：体重指数BMI≥25kg/m2。剔除标准：（1）急性心脑血管病事件2个月内；（2）继发性高血压、高血压危象，继发性血脂异常；（3）1型糖尿病；（4）外伤或术后3个月内；（5）合并精神病患者，或其他重大疾病;（6）有明显原因不能长期合作或配合完成研究者。
1.2 研究方法
1.2．1 将病例随机分为干预组（A组）、对照组（B组）各100例，按照北京阜外心血管病医院《心血管病多重危险因素干预方案》进行干预，主要是非药物干预：（1）提高知晓率；（2）控制饮食：低盐、低脂、低糖等；（3）控制吸烟，适量运动。药物干预：（1）提高医从性；（2）正确用药；（3）减少用药。
1.2．2 两组干预及评估工作每3个月总结一次，为期2年，详细记录血压、血脂、血糖、肥胖等数据变化，及急性心脑血管病事件发病率。
1.2．3 两组干预前后危险因素数据变化，以x±s表示，采用方差分析，急性心脑血管病事件发病率采用卡方检验，P<0.001为差异有显著性。
2 结果
2.1 基线资料 200例研究对象中，随机分配在干预组（A组）、对照组（B组），两组基本情况、病史、用药等基线资料匹配良好（见表1）。
2．2 并发急性心脑血管病事件两组比较 见表2。在2年的干预及随访过程中，A组共发生急性冠心病事件4例（4%），B组15例（15%），急性脑卒中事件A组7例（7%），B组19例（19%），两组差异有显著性（P<0.001）。
表1 两组基本情况 （略）
表2 两组急性冠心病、脑卒中事件发病率 （略）
2.3 两组危险因素干预前后比较 见表3。A组经过2年的综合干预，各危险因素均得到不同程度上的控制，各指标变化见表3所示，尤其是血压、血脂、血糖、肥胖数据变化分别为：血压收缩压下降20%、舒张压下降15%，总胆固醇下降30%、甘油三酯下降13%，空腹血糖下降10%，体重指数下降10%，吸烟减少60%，干预前后差异有显著性（P<0.001），而且，服药种类减少，用药量降低，B组数据变化前后差异无显著性，用药情况大致不变。
表3 两组危险因素干预前后比较 （略）
3 讨论
心脑血管病是多数发达国家和许多发展中国家成人的重要死因,也是世界范围内最常见的死因,这些疾病发病率高，致残率高，是卫生保健费用增加的重要原因。由于国家经济建设的高速发展，导致社区人群频繁搬迁，特别是城市，本研究人群与国内20世纪80～90年代建立的所有心脑血管病流行病学研究队列人群面临的高失访率不同，其相对稳定，通过在社区内广泛宣传疾病及健康保健知识，以及对干预组定期随访、监督对不良生活方式的戒除、用药的维持，使研究人群的各种资料得到及时的反馈及收集，研究工作得以顺利进行。
本研究中人群基线各主要危险因素平均水平（表1），两组各项比较差异无显著性。A组病例给予干预，2年中，其急性冠心病的发病率为4%，急性脑卒中为7%，而B组急性冠心病的发病率为15%，脑卒中为19%，两组比较差异有显著性（表2），而且，A组在2年的时间后，其危险因素数据变化，前后比较差异有显著性，B组则无（表3）。
冠心病、脑卒中的危险因素为多因素，近年来，许多的前瞻性研究强调，对于患者发生心脑血管病的危险度进行多因素评估，据此决定干预的方法及力度。心脑血管病危险控制的因素包括一级预防和二级预防,一级预防的关键是纠正和改变危险因素,其途径有人群预防及高危预防两种，其中高危预防是一种检出高危个体，实施重点预防的策略。
高血压是冠心病、脑卒中等心脑血管病的独立危险因素，一次综合了14个随机临床试验的荟萃分析显示，降压治疗可使5年间冠心病、脑卒中发病率分别下降14%、42%。在总的心脑血管病事件中［2］，36.1%可归因于高血压，其中44%急性脑卒中事件及23.7%的急性冠心病事件可归因于高血压，不同的血压水平，随着合并其他心脑血管病危险因素个数的增加，10年心脑血管病的综合危险增加。收缩期高血压老年患者，即使超过80岁，降压治疗依然有效。
糖尿病和肥胖需要治疗，包括改变生活方式和节食、体育运动等，改善生活方式和药物治疗控制危险因素能显著减少心脑血管病的发生率及死亡率。在他汀类降脂药对冠心病、脑卒中二级预防作用的研究中发现，发病率降低了30%［3］。他汀类降胆固醇治疗后，急性冠心病、脑卒中发病率分别下降33%、29%，降糖治疗后，心脑血管病事件减少12%。
为了减少总的心脑血管病危险，心脑血管病防治工作应从单个危险因素的干预模式向多个危险因素的干预模式转变。
本研究人群主要接受非药物控制方法，对其危险因素逐个进行干预，其急性心脑血管病事件明显下降，为进一步的疾病预防治疗提供了经验，并证实《心血管病多重危险因素干预方案》确实可行，在社会上值得推广。
【参考文献】
1 潘长玉，程莹.代谢综合征：值得关注的心血管疾病高危因素.中华内科杂志,2004,43（11）:801-802.
2 王薇,赵冬,刘静，等.中国35～64岁人群血压水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究.中华内科杂志,2004,43（10）:730-734.
3 张维忠.控制心血管病危险因素的现代概念. 中华内科杂志,2004,43（10）:721-722.
作者单位： 512122 广东韶关，韶关钢铁集团有限公司医院急诊科
（编辑：邓 锋）