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患者，39岁，孕3产1，以“下腹疼痛半月，加重3天”为主诉，于2007年4月7日急诊入院 。该患平素月经周期规律，量中等，色暗红，无痛经。末次月经2007年2月9日，于2007年3月 23日突然下腹疼痛，未予治疗，2天后好转。于2007年4月4日再次发生下腹痛，腹胀，渐及全腹，同时伴肛门坠胀感，排气正常，小便减少，大便呈柏油样，无阴道流血。该患自发病 以来无发热，无咳嗽，饮食减少。该患既往身体健康，曾患十二指肠溃疡已愈10年，否认肝炎及结核病史，否认手术及外伤史。左上臂皮埋长效避孕药3年10个月（有效期4年）。入院查体：神志清醒、精神正常、抬入病房、查体合作。呈贫血外貌，强迫体位。血压110/70mmHg，脉搏90次/min。心肺未见明显异常，腹平坦，肝脾无肿大，肌紧张，压痛及反跳痛明显。移动性浊音阴性。脊柱及四肢无畸形，活动自如，指（趾）甲苍白。神经系统无异常。妇科检查：阴毛分布正常，已婚经产型外阴，阴道畅，未及血迹，后穹窿饱满，触痛明显。下腹压痛及反跳痛明显，子宫及双附件触诊不满意，后穹窿穿刺阴性。实验室检查及辅助检查：血常规：WBC 16.2×109/L，RBC 3.0×1012/L，Hb 100g/L。PLT 279×109/L。尿妊娠试验：（+）。B超：子宫增大，于右附件区可及一11.7cm×6.8cm×7.9cm强弱混合回声不规则团块，左附件区无异常。急诊行剖腹探查术。术中见子宫增大，左附件区正常，右侧输卵管陈旧性壶腹部异位妊娠。予以病灶切除。共引出不凝血约500ml，凝血块约800ml。术后予以补液，预防感染及治疗消化道出血等治疗。术后3天排便，便色深。术后4天便色正常，出现阴道流血。于术后6天阴道流血停止，出院。诊断：陈旧性异位妊娠，消化道出血。
讨论：（1）该患曾有十二指肠溃疡病史，由于疼痛及内出血刺激而致消化出血；（2）该患应用长效避孕药避孕失败而受孕，阴道流血出现较晚，可能为体内避孕药物所致。
作者单位：161300 黑龙江讷河，讷河市中医院妇产科