点击显示 收起
随着血HCG测定及超声在临床诊断中的普及，输卵管妊娠诊断时间逐渐前移，进而使输卵管妊娠药物治疗广泛使用。现对我们两个医院收治的输卵管妊娠患者分成采用不同药物的治疗组，进行研究比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将1999年9月～2005年10月在我们两院妇产科诊断为输卵管妊娠，并符合住院药物治疗条件的患者125例，随机分成3组。3组患者年龄、孕周、孕次、产次及基本条件经统计学处理，差异无显著性。
符合药物治疗的条件如下：（1）无药物治疗禁忌证；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径≤4cm；（4）血HCG＜1200mIU／L；（5）无明显内出血。
1.2 药物 米非司酮每片25mg（上海华联制药公司生产）；甲氨蝶呤5mg／支。
1.3 实验方法 A组43例，给予甲氨蝶呤0.4mg／（kg·d），肌注，5天为1个疗程；B组41例，给予米非司酮片50mg／次，2次／d，连用3天；C组41例，给予甲氨蝶呤0.4mg／（kg·d），肌注，5天，同时配伍米非司酮片50mg／次，2次／d，连用3天。
在治疗第4天和第7天测血清β-HCG，若治疗后4～7天β-HCG下降小于15%，应重复剂量治疗。
1.4 疗效判定 成功：每周复查血清β-HCG，直至β-HCG降至≤120mIU／L，一般需3～4周；显效：用药后14天β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者；失败：半月内病情无改善，出现手术指征行手术者。
1.5 统计学方法 定量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 3组治疗效果比较 见表1。表1 3组治疗效果比较从表1中的数据可以得出：治疗前3组间血β-HCG水平间差异无显著性（P＞0.05）；治疗后血β-HCG恢复正常的时间3组间差异有显著性（P＜0.01）；3组治疗方法成功率不完全相同，A组和B组间成功率差异无显著性（P＞0.05），A组和C组间成功率差异无显著性（P＞0.05），B组和C组间成功率差异有显著性（P＜0.05）。
2.2 副反应 甲氨蝶呤组1例发生口腔溃疡，2例发生胃肠道反应，米非司酮组无副反应发生。
3 讨论［1～3］
甲氨蝶呤是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，用于治疗异位妊娠效果肯定。米非司酮由法国Rossel-Uclaf公司1982年首先研制成功的一种抗孕激素的新型抗生育药物，为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。与米索前列醇片合用终止早孕已广泛应用，成功率达90%以上。
本试验每日使用米非司酮100mg，共300mg，血清β-HCG于用药后11天开始下降，降至正常的时间比甲氨蝶呤组略长，但包块缩小及消失时间、近期成功率两组效果相似，此外，米非司酮无任何毒副反应，优于甲氨蝶呤，故米非司酮作为输卵管妊娠保守治疗的药物适用于临床。
通过本试验的研究观察单纯甲氨蝶呤组和甲氨蝶呤联合米非司酮组无论血β-HCG恢复正常所需的时间，还是包块缩小及消失时间和成功率差异均无显著性。而单纯米非司酮组和甲氨蝶呤联合米非司酮组无论血β-HCG恢复正常所需的时间，还是包块缩小及消失时间和成功率差异均有显著性。
综上所述，甲氨蝶呤用于治疗异位妊娠效果肯定。米非司酮作为输卵管妊娠保守治疗的药物适用于临床。甲氨蝶呤联合米非司酮用于输卵管妊娠保守治疗效果明显优于单纯米非司酮组。
【参考文献】
1 Stovall TG,Ling FW.Single dose methotrexate:an expanded clinical tria.Am J Obstet Gynecol,1993，168（6）:1759.
2 龙菱，刘芬哲，姜萍，等.甲氨蝶呤-甲酰四羟叶酸个体减量方案治疗异位妊娠20例报告.中华妇产科杂志,1993，28（7）:402.
3 李瑞珍，王振海，吴瑞芳，等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究.中华妇产科杂志,1999，34（5）:281.
作者单位：1 154700 黑龙江汤原，汤原县人民医院妇产科 2 黑龙江佳木斯，佳木斯大学附属第一医院妇产科