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【摘要】 目的 探讨不同方法取出嵌顿宫内节育器的临床效果。方法 通过对22例嵌顿IUD的诊断和治疗的分析，指出了B超和X线片的双重使用，对术前和术时IUD的定位和定形以及在取器手术中的价值。介绍了两种检查方法的双重应用之效。提出了阴道手术指征和禁忌证，因IUD部位和形状而异的不同取器方法。结果 22例嵌顿患者中，21例（95.45%）经阴道取器，包括18例金属环，2例带铜T型IUD和1例带铜蝶型IUD，1例（4.5%）于阴道手术失败后,动员赴上级医院剖腹取器。结论 根据嵌顿IUD定位定形采用不同的手术方法。
【关键词】 宫内节育器；嵌顿
宫内节育器（IUD），是一种安全、长效、经济、简便，取出后不影响生育的避孕工具，深受广大育龄妇女的欢迎。但极少数也可发生一定的并发症，如IUD嵌顿、异位及感染。目前我市有50690人育龄妇女使用IUD避孕，随着年龄的增长以及其他各种指征要求取环时手术难免发生困难，处理较为麻烦，本文对我站22例嵌顿IUD的取出方法进行总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我站自2003年10月～2006年8月共治疗嵌顿IUD22例，其中19例为金属单环，2例带铜T型，1例带铜蝶型IUD。除1例转院外，其余21例全部手术均在设备较完善的门诊手术室完成。患者平均年龄52岁（25～68岁）。孕、产次分别2～9次/1～5次，绝经时间最长达18年，放置年限最长达32年。22例中14例有取环失败史:外院取环11例、本站3例，另外8例于取环当时发生困难。以往取环次数：1次8例，2次3例，3次1例，4次以上2例。
1.2 诊断方法与结果 术前嵌顿IUD定位与定形方法：22例在本次取环前采用表1所列方法进行定位和定形，其中19例IUD完整，3例断裂变形。表1 22例术前IUD定位和定形检查方法与结果
1.3 取环手术方法与结果 22例嵌顿病例中21例经阴道取出，1次成功，成功率为95.45%，详见表2，其中1例因绝经后18年，妇科检查：阴道萎缩、宫颈管展平、内口闭锁，经B超及X线片检查，证实确有子宫萎缩、环变形、埋入宫底部右上角肌壁间处，但嵌入肌层，环无法取出，故动员赴上级医院行剖腹取环术。表2 22例嵌顿IUD的取出方法
2 讨论
取拿嵌顿IUD是计划生育中的棘手问题。由于术中反复盲目操作，常可导致严重后果，如子宫穿孔，肠穿孔、阔韧带及肠系膜损伤和血肿，继发感染和败血症等［1］。不仅危害患者的健康和安全，也影响计划生育工作的开展。应用B超、结合X线片检查，不仅可精确地对IUD定位定形，又可提高手术的准确性和安全性。
2.1 经阴道取环的指征 （1）IUD未移离子宫，部分或全部埋入内膜和或浅肌层；（2）近期内无子宫穿孔及子宫体部手术，如剖宫产或肌瘤切除术等；（3）近期内无内外生殖道及盆、腹腔急性炎症史。
2.2 经阴道取环的禁忌证 （1）IUD已移离子宫进入盆、腹腔；（2）IUD全部埋入深肌层或浆膜下；（3）IUD全部穿入宫角处；（4）子宫有严重畸形，增加手术难度者；（5）近期内有子宫穿孔或其他脏器损伤史；（6）近期内有生殖器及盆、腹腔急性炎症者。
2.3 嵌顿IUD定位定形的重要性 凡遇取环失败病例，术前应仔细检查IUD是否尚在子宫内及体内，以避免不必要的手术。一旦证实IUD确仍在体内，则应手术前仔细定位和定形，以估计手术的难易，决定取环途径和方法。
2.4 手术方法和步骤 （1）详细了解病史；（2）仔细进行妇科检查；（3）按《节育手术常规》进行术前准备；（4）准备有关手术器械；（5）手术方法：按《取环常规》根据嵌顿IUD定位定形的不同程度采取不同的手术方法。
2.5 术后注意事项
2.5.1预防感染 由于嵌顿IUD手术次数频繁，操作时间较长，组织损伤较广泛，术后应常规应用抗生素，1个月内禁止房事与盆浴。
2.5.2 周期治疗 由于术时难免损伤子宫内腹，故术后当日即应开始周期治疗，使子宫内膜早日修复。但笔者在近几年临床治疗中认为口服氯烯雌醚滴丸4mg，每日1次共20天，继之口服安宫黄体酮片2～4mg ，每日3次，共5天。
2.5.3 定期随访 注意月经周期是否规则及经量多少。如出现经量减少、闭经伴周期性腹痛等症状，应及早处理。
还有一点需要强调，取器术是计划生育的小手术，但随着取器困难病例的频发，以及受术者法制意识的提高，有关取器失败引发的医疗纠纷时有报道，为此，在术前应向有高危因素者交代有取器失败的可能，使其认识取器术的困难性，积极配合治疗。
【参考文献】
1 陈素文.浅谈IUD取出困难的原因及处理.中国计划生育学杂志，2003，11（4）：248.
作者单位：311600 浙江建德，建德市计划生育宣传技术指导站