点击显示 收起
无痛人流术是我院终止早孕最常用的方法，深受患者欢迎。我院在2005年10月～2006年10月应用异丙酚静脉注射行无痛人流术468例，具有镇痛效果好、不良反应小的优点，但终归在静脉全身麻醉状态下进行手术［1］，其护理工作尤为重要。在合理用药的同时应在心理护理、急救防治上做好准备。
1 资料与方法
2005年10月～2006年10月，我院收治要求无痛人流患者468例，年龄17～38岁，体重42～71kg，孕龄45～62天，已婚患者121例，未婚347例，经产妇96例。患者术前禁食、禁饮6h以上，无术前用药，入人流室后常规吸氧，使用简便的心电监护仪测血压、心率、呼吸、氧饱和度。摆好体位，根据患者体重配制药量，接盛有异丙酚乳液的注射器，约20～50s内注完，待患者意识消失后开始手术。术中根据患者对手术的刺激反应及手术时间的长短，必要时分次静注异丙酚20～50mg，手术时间4～15min，术中密切观察呼吸、血压、心率、氧饱和度，术毕待患者能准确对答转至观察室，休息2h方可离开。
2 结果
本组无痛人工流产术患者中镇痛效果满意率为100%［2］，除镇痛效果好外，同时还具有苏醒平稳、宫颈松弛度好、子宫收缩好、出血量小等特点。出现不良反应57例，其中呕吐2例，不自主肢体活动3例，严重呼吸抑制1例，血压、心率、氧饱和度下降48例，均在30s内自行恢复，子宫收缩欠佳3例，出血量约200ml，无子宫穿孔［3］。
3 护理
无痛人流术镇痛效果好，但必须在静脉全身麻醉状态下进行手术，其护理尤为重要，在合用药的同时，应在心理护理、急救防治上做好准备。
3.1 心理护理 首先要做好患者的心理干预，术前向患者解释禁食的重要性，让患者尽量放松并感觉将进行的只不过是小手术，过后很快就可以恢复。协助医生了解患者的既往史，近期生活，身体状况，帮助患者排除恐惧心理，做好术前签字，同时协助麻醉师的护士也应从心理上引起重视，做好护理全身麻醉患者的准备，要了解术中可能出现的不良反应以及应对措施。
3.2 术前护理
（1）急救物品的准备。除人工流产术的必备物品、药品外，另应准备氧气、麻醉机、心电监护仪、吸引器、呼吸囊等，抢救用药如肾上腺素、麻黄素、阿托品、多巴胺、利多卡因、缩宫素等。
（2）开放静脉通道。在术前常规开放静脉通道并保持畅通，经济允许的使用套管针接三通管，这样既可推药又可以输液，在用药及抢救时非常方便。
3.3 手术中护理
（1）术中密切观察血压、心率、血氧饱和度，腹部的起伏情况出现不良反应，及时处理、抢救。
本组其中1例患者，在药物注射30s后出现心率、血压、氧饱和度降低，同时伴有呼吸抑制，迅速使用呼吸囊加压吸氧，人工呼吸3min后自主呼吸渐恢复。我院常规在术前给患者吸氧，因此，在抢救患者时能够及时有效。异丙酚对呼吸的抑制作用与剂量和注药速度有明显的相关性，据有关文献报道，异丙酚2.5mg/kg用30s推入患者呼吸急促78%出现呼吸暂停。因此在人工流产术中应高度重视呼吸抑制这一不良反应。本组血压、心率、氧饱和度一过性降低48例，其下降值虽仍在正常范围，且无需处理自行恢复，虽无严重的低血压及心率紊乱出现，但应引起重视。
（2）如患者出现呕吐，应暂停手术，头侧向一边并托住患者的头部，待患者呕吐后再继续进行手术。
（3）注意保护患者安全 给药后患者肢体无力，双下肢容易下滑，应注意扶持，患者出现不自主肢体活动时，需两名护士在旁协助、防止碰伤、跌伤。同时，可酌情增加异丙酚的推注。
3.5 术后护理
（1）术毕叫醒患者，待其能准确回答才转观察室休息，常规注射缩宫剂。
（2）密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志和面色，观察患者是否存在下腹痛、出冷汗、阴道流血等情况。
（3）术后常规给予患者口服抗生素预防感染。
（4） 患者离开后嘱其休息2周，如出现腹痛剧烈、阴道出血增多或阴道出血超过1周伴发热，应及时回医院检查，并嘱患者禁盆浴、性生活1个月［4］。
4 讨论
人工流产术是避孕失败的补救措施之一，多年来，手术的疼痛困扰着广大妇女，我院自开展无痛人流术后，对468例要求无痛人流患者进行观察、分析。结果，所有患者对镇痛效果满意，只有1例呼吸抑制，2例呕吐，3例子宫收缩不良，3例肢体不自主活动，虽然患者要在全身麻醉状态下进行，但只要我们手术前后做好心理护理，合理控制药量，术中细心观察病情，及时处理不良反应，手术是安全的，因此，无痛人流术具有无痛、安全且不良反应小等优点，且充分体现现代医学的人性化、以人为本的服务理念，深受本地区妇女的喜爱。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997,800.
2 张战红.两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较.中华妇产科杂志，1998,33（7）:400.
3 梁淑华.宫颈麻醉情况下行负压吸引终止早期妊娠的经验.中华医学现代理论与实践，2000,10（1）:169.
4 蔡月英, 胡小良,林艳芬.不孕症患者宫腔镜检查时使用笑气镇痛效果观察及护理.现代临床护理，2005,4（1）: 28-29.
作者单位：528322 广东佛山，佛山市顺德区勒流医院