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首页医源资料库在线期刊中华实用医药杂志2007年第7卷第4期

468例无痛人流的效果观察及护理体会

来源:《中华实用医药杂志》
摘要:无痛人流术是我院终止早孕最常用的方法,深受患者欢迎。我院在2005年10月~2006年10月应用异丙酚静脉注射行无痛人流术468例,具有镇痛效果好、不良反应小的优点,但终归在静脉全身麻醉状态下进行手术[1],其护理工作尤为重要。在合理用药的同时应在心理护理、急救防治上做好准备。1资料与方法2005年10月~2006......

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    无痛人流术是我院终止早孕最常用的方法,深受患者欢迎。我院在2005年10月~2006年10月应用异丙酚静脉注射行无痛人流术468例,具有镇痛效果好、不良反应小的优点,但终归在静脉全身麻醉状态下进行手术[1],其护理工作尤为重要。在合理用药的同时应在心理护理、急救防治上做好准备。

    1  资料与方法

    2005年10月~2006年10月,我院收治要求无痛人流患者468例,年龄17~38岁,体重42~71kg,孕龄45~62天,已婚患者121例,未婚347例,经产妇96例。患者术前禁食、禁饮6h以上,无术前用药,入人流室后常规吸氧,使用简便的心电监护仪测血压、心率、呼吸、氧饱和度。摆好体位,根据患者体重配制药量,接盛有异丙酚乳液的注射器,约20~50s内注完,待患者意识消失后开始手术。术中根据患者对手术的刺激反应及手术时间的长短,必要时分次静注异丙酚20~50mg,手术时间4~15min,术中密切观察呼吸、血压、心率、氧饱和度,术毕待患者能准确对答转至观察室,休息2h方可离开。

    2  结果

    本组无痛人工流产术患者中镇痛效果满意率为100%[2],除镇痛效果好外,同时还具有苏醒平稳、宫颈松弛度好、子宫收缩好、出血量小等特点。出现不良反应57例,其中呕吐2例,不自主肢体活动3例,严重呼吸抑制1例,血压、心率、氧饱和度下降48例,均在30s内自行恢复,子宫收缩欠佳3例,出血量约200ml,无子宫穿孔[3]。

    3  护理

    无痛人流术镇痛效果好,但必须在静脉全身麻醉状态下进行手术,其护理尤为重要,在合用药的同时,应在心理护理、急救防治上做好准备。

    3.1  心理护理  首先要做好患者的心理干预,术前向患者解释禁食的重要性,让患者尽量放松并感觉将进行的只不过是小手术,过后很快就可以恢复。协助医生了解患者的既往史,近期生活,身体状况,帮助患者排除恐惧心理,做好术前签字,同时协助麻醉师的护士也应从心理上引起重视,做好护理全身麻醉患者的准备,要了解术中可能出现的不良反应以及应对措施。

    3.2  术前护理

    (1)急救物品的准备。除人工流产术的必备物品、药品外,另应准备氧气、麻醉机、心电监护仪、吸引器、呼吸囊等,抢救用药如肾上腺素、麻黄素、阿托品、多巴胺、利多卡因、缩宫素等。

    (2)开放静脉通道。在术前常规开放静脉通道并保持畅通,经济允许的使用套管针接三通管,这样既可推药又可以输液,在用药及抢救时非常方便。

    3.3  手术中护理

    (1)术中密切观察血压、心率、血氧饱和度,腹部的起伏情况出现不良反应,及时处理、抢救。

    本组其中1例患者,在药物注射30s后出现心率、血压、氧饱和度降低,同时伴有呼吸抑制,迅速使用呼吸囊加压吸氧,人工呼吸3min后自主呼吸渐恢复。我院常规在术前给患者吸氧,因此,在抢救患者时能够及时有效。异丙酚对呼吸的抑制作用与剂量和注药速度有明显的相关性,据有关文献报道,异丙酚2.5mg/kg用30s推入患者呼吸急促78%出现呼吸暂停。因此在人工流产术中应高度重视呼吸抑制这一不良反应。本组血压、心率、氧饱和度一过性降低48例,其下降值虽仍在正常范围,且无需处理自行恢复,虽无严重的低血压及心率紊乱出现,但应引起重视。

    (2)如患者出现呕吐,应暂停手术,头侧向一边并托住患者的头部,待患者呕吐后再继续进行手术。

    (3)注意保护患者安全  给药后患者肢体无力,双下肢容易下滑,应注意扶持,患者出现不自主肢体活动时,需两名护士在旁协助、防止碰伤、跌伤。同时,可酌情增加异丙酚的推注。

    3.5  术后护理

    (1)术毕叫醒患者,待其能准确回答才转观察室休息,常规注射缩宫剂。

    (2)密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志和面色,观察患者是否存在下腹痛、出冷汗、阴道流血等情况。

    (3)术后常规给予患者口服抗生素预防感染。

    (4)  患者离开后嘱其休息2周,如出现腹痛剧烈、阴道出血增多或阴道出血超过1周伴发热,应及时回医院检查,并嘱患者禁盆浴、性生活1个月[4]。

    4  讨论

    人工流产术是避孕失败的补救措施之一,多年来,手术的疼痛困扰着广大妇女,我院自开展无痛人流术后,对468例要求无痛人流患者进行观察、分析。结果,所有患者对镇痛效果满意,只有1例呼吸抑制,2例呕吐,3例子宫收缩不良,3例肢体不自主活动,虽然患者要在全身麻醉状态下进行,但只要我们手术前后做好心理护理,合理控制药量,术中细心观察病情,及时处理不良反应,手术是安全的,因此,无痛人流术具有无痛、安全且不良反应小等优点,且充分体现现代医学的人性化、以人为本的服务理念,深受本地区妇女的喜爱。

【参考文献】
  1 刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,800.

2 张战红.两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较.中华妇产科杂志,1998,33(7):400.

3 梁淑华.宫颈麻醉情况下行负压吸引终止早期妊娠的经验.中华医学现代理论与实践,2000,10(1):169.

4 蔡月英, 胡小良,林艳芬.不孕症患者宫腔镜检查时使用笑气镇痛效果观察及护理.现代临床护理,2005,4(1): 28-29.


作者单位:528322 广东佛山,佛山市顺德区勒流医院

作者: 廖丽芳 2008-6-30
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