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关节镜是用于检查关节内疾病，同时又能治疗关节内疾病的一种国际流行的微创手术方法。关节镜治疗术在骨科范围内可应用在膝关节以及全身其他大关节上。它具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，已逐步取代了部分传统关节手术，成为微创外科发展的重要部分。因此，手术室护理人员对于关节镜治疗术患者的术中护理及配合非常重要。这对于早期发现并发症，减少患者痛苦，促进患者早日康复具有重要意义。我院自2002～2006年共进行关节镜治疗术206例，均取得满意疗效，现将护理配合总结如下。
1 临床资料
本组共206例，男126例，女80例，年龄40～75岁。其中：半月板损伤72例，单纯性滑膜炎52例，化脓性关节炎30例，关节内游离体46例，关节术后粘连6例。
2 术前准备
2.1 手术间准备 每日用空气消毒机消毒1h，定期做空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。为防止室内光线太亮影响荧光屏显像清晰度，需在手术间挂上质地薄、颜色浅的窗帘。
2.2 仪器准备 术前1天，检查仪器是否处于功能状态，将常规器械和膝关节镜特殊器械以及关节镜、光导纤维、摄像头、刨削器等按相应方式灭菌消毒。
2.3 术前访视 术前1天，巡回护士到病房探视患者，向患者介绍手术室环境，手术体位，讲解麻醉方法，检查手术部位及皮肤准备。对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，耐心回答患者提出的问题，增强患者治疗信心，使患者处于最佳心理状态，积极配合手术治疗。
2.4 用物准备 气囊止血带，负压吸引器，绷带，一次性无菌中单1～2块，0.9%氯化钠溶液（3000ml）2～3袋，棉垫1个。
3 术中配合
3.1 协助麻醉，摆体位 巡回护士到病房常规核对后将患者接入手术室。协助麻醉医生麻醉，帮患者摆好麻醉体位，关节镜治疗术通常采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，患者需取侧卧位，弓出背部的同时双手环抱双膝。麻醉完毕，患者取仰卧位，双上肢外展，一侧肢体测血压，另一侧肢体行留置针建立静脉通路。固定上下肢，注意保暖。
3.2 上止血带，核对器械、敷料 巡回护士安装下肢止血带，止血带绑在患侧大腿上1/3处，缠绕松紧适度以1指为宜，平整无褶皱。充气时间一般不超过1.5h。松止血带时要缓慢放气，同时注意观察病情。如再次需要，两次间隔时间应在10min为宜。手术开始前巡回护士和器械护士需认真清点核对器械、敷料。
3.3 消毒铺巾 按下肢常规手术消毒铺巾，由于关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，消毒完毕后器械护士应协助医生先铺一张一次性无菌中单，避免灌注液渗湿敷料而导致术后感染，有效提高手术室的护理质量。
3.4 连接各种线路，认真配合手术 铺巾后巡回护士将摄像头、自动刨削器、光导纤维分别与各自主体相连接，通电源并打开冷光源。将关节镜仪器放在术者对侧，刨削器的脚踏置于术者的同侧脚下。驱血完毕后，巡回护士给气囊止血带充气，准备灌洗液（液面距手术部位约1.5m左右），并及时打开灌洗液调节夹，连接负压吸引器。当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无影灯。手术过程中及时补充0.9%氯化钠溶液，保持灌洗持续进行。使用止血带时，患者会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，巡回护士密切观察患者情况，每15～30min检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者。器械护士配合手术时，注意力要高度集中，严格执行无菌操作，手术台上器械放置有序，密切注意手术步骤，传递器械时要迅速、准确。
3.5 术后护理 手术结束后，在松止血带之前，器械护士用消毒棉垫在大腿患处做加压包扎，术中取下的标本及过滤的标本应遵医嘱固定后做病理诊断或交给术者妥善处理。巡回护士应协助麻醉医生拔出硬膜外管，并同麻醉医生一起将患者送回病房，向接班护士交班，说明术中用药及患者生命体征变化情况，交代麻醉后注意事项。
4 体会
器械护士和巡回护士应认真做好术前、术中、术后器械和敷料的清点核对工作，严格执行无菌操作，熟悉手术步骤及特殊要求，做到操作熟练、认真，确保手术顺利进行。灌注液要保持适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔影响术者视野。膝关节镜手术较为复杂，要求配合护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节。术前器械准备齐全，术中配合密切。器械属贵重精密仪器，需专管专用，定点放置，建档保存，建立登记本，定期实行仪器的维护。仪器使用和非使用期间，都应保持锐利、防潮、防湿、防晒、防易燃易爆物品。特别是光导纤维，盘绕直径不得小于10cm，更不能成角折叠。镜头用擦镜纸轻擦。冷光源使用期间必须打开风扇，以保持良好散热。每个患者在术前、术中、术后的情况变化以及采取的相应措施，应建立文字记载，为今后的护理工作积累知识和经验。
作者单位：134002 吉林通化，解放军第531医院麻醉科