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【摘要】 目的 探讨肠易激综合征（IBS）的病因、临床表现、诊治。方法 对我院1997～2006年收治的IBS142例进行资料分析。结果 发病人群以干部、工人最多，二者占80.3%；发病年龄以青壮年居多，平均年龄44.7岁；诱发因素以肠道感染治愈后最多，占39.4%，其他饮食不节、食物过敏、精神压力、手术、伴发病、微量元素缺乏等；临床表现：腹痛伴腹泻者75.4%，其他有以腹泻为主，腹痛伴便秘，腹泻、便秘交替出现，以及失眠焦虑等精神症状。51.4%的病人腹部有不同程度的压痛，13.4%的病人有肛门痉挛、张力高、触痛。辅助检查：142例均经纤维结肠镜检查，发现结肠节段性痉挛蠕动增快107例（75.4%），肠腔宽大松弛23例,肠黏膜轻度充血、水肿13例。X线检查32例，有异常13例。治疗：用复方地芬诺酯、药用炭治疗107例腹痛伴腹泻患者，有效率93 .5%,用六味安消治疗便秘18例，有效率78.3%,失眠焦虑者用氟桂嗪、丙戊酸钠治疗22例，有效率90.9%。结论 IBS病因多，干部、工人发病率高，腹痛伴腹泻为主要临床表现，辅助检查以结肠镜为首选，用复方地芬诺酯、药用炭、六味安消胶囊、氟桂嗪、丙戊酸钠治疗效果较好。
【关键词】 肠易激综合征；临床分析
肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病方可确诊。本病是一种最常见的功能性肠病，占消化病门诊的1/3～1/2。现对我院1997～2006年结合内镜确诊的IBS 142例进行资料分析如下。
1 临床资料
1.1 基本资料 142例患者，男88例，女54例；年龄15～76岁，平均44.7岁。病程3～24年，平均7.3年。职业分布：干部61例，工人53例，职工家属12例，农民7例，学生9例。
1.2 诱发因素 肠感染治愈后56例（39 .4%）,饮食不节及欠规律者29例（20.4%）,食用海鲜过敏引起7例（4.9%），精神压力过大者22例（15.5%）,手术后引起7例（9.9%），有伴随疾病者17例（12.0%）（糖尿病12例，消化性溃疡3例，胆道疾病2例），无诱因者4例（2.8%）。
1.3 临床表现 腹痛伴腹泻者107例（75.4%），其中以腹痛为主者63例，多在脐周及左下腹，便后缓解，以腹泻为主者44例，每日4～7次，多呈稀糊状，多带黏液。腹痛伴便秘者12例（8.4%），腹泻、便秘交替者23例（16.3%）。伴随症状有腹胀、排便不尽、便急、排便急迫感、消化不良以及失眠、焦虑、多梦、抑郁、头痛、头昏等。73例（51.4%）有不同程度的压痛，以左下腹和腹周多见，无反跳痛，体温均正常；有19例（13.4%）直肠指检感到肛门痉挛、张力高、有触痛。
1.4 辅助检查 血常规化验：血红蛋白低者17例，红白细胞及分部均在正常范围；粪便检查：黏液便38例，均无脓血便，发现虫卵者14例；X线检查（ 钡透、钡灌、全消化道造影）32例，肠腔痉挛、狭窄者3例，肠蠕动加快者7例，未见异常者19例。结肠镜检查：本组病例均经纤维结肠镜检查，结果为：结肠节段性痉挛，蠕动增快者107例（75.4%）其中以左半结肠明显者84例（59.2%）,肠腔增大松弛者23例（16.2%），肠黏膜有轻度充血水肿者38例（26.8%）；未发现异常者13例。
1.5 治疗效果 107例腹痛伴腹泻者均给了复方地芬诺酯、药用炭治疗1～2周，有效率93.5%（100/107）,便秘者用六味安消胶囊治疗，效果明显，有效率78.3%（18/23）,有失眠、焦虑等精神症状者，用盐酸氟桂嗪和丙戊酸钠，每晚1次，有效率90.9%（20/22）。
2 讨论
2.1 病因及发病机制 目前IBS的发病机制尚未能完全阐明，其病理生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。据认为肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素［1］。肠感染后可引起菌群失调。精神因素可能导致植物神经功能紊乱而致肠道的运动及分泌功能失调。本组病例发生于肠道感染者56例，因精神心理因素者22例，二者合计占总数的54.9%（78/142）。年轻男性发病率高可能与饮食不节及欠规律关系密切。食用海鲜后发病可能是海鲜引起肠道过敏所致。一些并合病可能诱发疾病。本组中有糖尿病12例，有可能是糖尿病造成的腹部神经功能紊乱引起，消化性溃疡和胆道疾病可引起肠功能紊乱。国外有证据显示IBS、胃食管反流病症状和气道高敏感性（BHR）之间存在一定的联系［2］。Guillenot等［3］对3318例有胃食管反流症状的病人进行了问卷评估，发现27%病人有症状提示IBS。另据报道：锌元素缺乏与IBS存在一定的相关性［4］。锌可影响多种酶的活性，进一步影响三大物质的代谢，因此可能影响消化道对食物的消化，转运和吸收，从而产生腹胀、腹痛、排便习惯改变等一系列消化道症状。
2.2 诊断 IBS的诊断目前推荐采用国际认同的罗马Ⅱ诊断标准。诊断应注意以下几点：（1）询病史应仔细认真，以了解IBS的诱发及促成因素。IBS是一种涉及多脏器平滑肌运动障碍性疾病，故有必要注意IBS的肠外症状，如反酸、呃逆、恶心、乏力、失眠、心悸等。（2）各种职业的人均可发病，以干部、工人居多。发病年龄以青壮年多见，本组平均年龄为44.7岁。（3）虽然IBS为功能性肠病，但仍需认真全面检查，仔细分析，不可轻率作出诊断。仪器检查以纤维结肠镜为首选，因其可直视大肠黏膜及活检定位，并能窥视活体肠腔的缓舒情况，钡剂灌肠列为次选，但仍需进行内镜、B超及有关检查，以排除上消化道、肝胆胰等疾病，必要时行小肠气钡造影，以了解小肠情况。（4）国外研究证实，胃食管反流与IBS可合并存在，确诊为胃食管反流病的病人符合IBS罗马Ⅱ诊断标准者高达70%［5］，胃食管反流病的胃食管动力学异常可能与下消化道功能异常有重叠，常以功能性腹泻为主，这些病人可能诊断为IBS。（5）即使已确诊为IBS，亦不能保证不发生炎症性肠病或结肠癌的可能性，故仍需定期复查，以防有变。
2.3 治疗 由于IBS病因复杂，机制未全明，故治疗亦较困难。应以个体化治疗为原则，采取综合性治疗措施。（1）一般治疗：询问病史，以求发现促发因素，并设法去除，告知患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者的顾虑和提高对治疗的信心，消除恐癌心理。饮食要规律，避免生冷等刺激性及易过敏性饮食，便秘者注意食物搭配生活调理。（2）药物治疗：目前治疗IBS药物较多，有解痉、止泻、镇静，抗过敏等西药，亦有舒调气机为主，辅以健脾助运的中药。本组采用了复方地芬诺酯、药用炭、西比灵、丙戊酸钠治疗，起到了解痉、止泻、收敛、镇静的作用，取得了较好的效果，用中成药六味安消治疗便秘亦取得了良好的效果。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，422.
2 Kennedy TM,Jones RH,Hungin AP,et al,Irritable bowel syndrone,gastroesophageal reflux,and branchial hyper-responsireness in the generat population.Gul,1998,43（6）:770-774.
3 Guillernot F，Ducrotte P，Bueno L.Brevalence of fun ctional gastrointestinal disorders in a population of subjeets consulting for gastroesophageal reflux disease in general practice.Gastroenterol Clin Biol,2005,29（3）:243-243.
4 王悦友.肠易激综合症患者头发锌铜锰铬的质量分数分析.中国实用内科杂志，2005，25（4）：353.
5 Pimentel M,Rossi F,Chow EJ,et al.Increased prevalence of irritable bowel syndrome in patients with gastroesophageal reflux.J Clin Gastroenterol,2002,34（3）:221-224.
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