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【摘要】 目的 观察泮托拉唑、克拉霉素和左氧氟沙星三联疗法治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌（Hp）感染的疗效及不良反应。方法 78例Hp阳性患者随机分成治疗组及对照组，两组各39例，治疗组：泮托拉唑40mg+克拉霉素500mg+左氧氟沙星0.2g，bid，三联治疗7天后，继续单服奥美拉唑20mg，qd，连续治疗3周。两组治疗4周后，3天内复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合情况和Hp根除情况及不良反应。结果 两组治疗溃疡愈合及Hp转阴情况差异无显著性，不良反应对照组明显大于治疗组（P<0.01）。结论 以泮托拉唑、克拉霉素和左氧氟沙星组成的三联方案是一种根除率较高、不良反应少、安全实用的消化性溃疡治疗和Hp根除方案。
【关键词】 泮托拉唑；三联疗法；消化性溃疡
消化性溃疡（PU）是临床上最常见的消化系统疾病之一，多因胃、十二指肠的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素减弱所致其主要病因为幽门螺杆菌（Hp）感染，此为消化性溃疡复发的重要因素。根治Hp感染以治愈溃疡病，预防复发是治疗该病的一个重要指标。笔者采用第三代质子泵抑制剂-泮托拉唑与克拉霉素及左氧氟沙星合用，构成一种新的短程三联方案，以探索根除率较高、安全、实用的溃疡病的治疗和Hp根治方案。
1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象为本院门诊病例，所有病例符合下列条件：（1）年龄17～27岁；（2）临床上有腹部钝痛、烧灼痛、闷痛、隐痛3个月以上；（3）胃镜证实为十二指肠球部溃疡、胃溃疡或幽门管溃疡活动期患者，大小在0.3～2.0cm，数目不超过2个；（4）胃黏膜经活检后快速尿素酶及聚合酶链反应（PCR）均为阳性；（5）排除有胃手术史；妊娠和哺乳期妇女；存在肝、肾、心脑血管疾病且不稳定或活动期；正在服用非甾体类抗炎药及皮质激素类药物；以治疗药物有过敏史患者。符合上述病例78例，年龄为20～27岁，男48例，女30例。胃溃疡26例，十二指肠溃疡41例，幽门管溃疡11例。随机分为治疗组（泮托拉唑组）及对照组（奥美拉唑组）各39例，两组患者年龄、性别、病程、病情轻重以及烟酒嗜好等差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 进入治疗前2天内停服一切抗溃疡药，禁服其他药物。治疗组：拌托拉唑40mg+克拉霉素500mg+左氧氟沙星0.2g，bid，三联治疗7天后，继续单服奥美拉唑20mg，qd，连续治疗3周。治疗4周后，3天内复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合情况和Hp根除情况及不良反应。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 症状评定标准 症状程度划分为：无症状（0级）；轻度（Ⅰ级），可以感觉到有症状，但易于接受；中度（Ⅱ级），明显的不适，足以干扰正常活动；重度（Ⅲ级），不能从事正常活动。症状频度分为：偶发：不是系于都发生，每次持续数分钟缓解；常发：每日发生，每次持续数分钟缓解；频发：每日发生，每日反复发作，每次持续数小时。
1.3.2 胃镜下愈合标准 完全愈合：溃疡愈合，周围炎症消失，基本愈合：溃疡愈合周围仍有炎症；有效：溃疡面缩小50%以上或溃疡减少（2个中1个愈合）；无效：溃疡愈合不到50%或无变化甚至加重。总有效率=完全愈合率+基本愈合率+有效率。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组溃疡临床缓解情况 见表1。表1 两组溃疡临床缓解情况注：两组溃疡临床缓解情况比较，χ2<3.84,P>0.05
2.2 两组溃疡愈合及Hp转阴情况比较 见表2。
2.3 不良反应 治疗组恶心呕吐2例，腹泻1例，头痛1例，皮疹1例；对照组恶心呕吐7例，腹泻2例，口腔金属味5例，头痛2例，皮疹3例，治疗组比例为15%，对照组为48%，两组差异有显著性。表2 两组溃疡愈合及Hp转阴情况注：两组疗效比较χ2 <3.84,P>0.05；两组Hp根除率χ2 <3.84,P>0.05
3 讨论
泮托拉唑是质子泵抑制剂（PPI），属于苯并咪唑磺酰基衍生物，由于泮托拉唑在吡啶环和苯并咪唑环上的取代基团与奥美拉唑有所不同，从而决定了其在生化、药物学和药理学性质的差异，使其具有更加的选择性和特异性。泮托拉唑酸性环境中能迅速转化为带阳离子的环状亚硫酰胺，与分泌小管黏膜表面的H+-K+-ATP酶的半胱氨酸残基共价结合，形成复合的二硫化物，由此导致胃质子泵功能的不可逆抑制，从而抑制了胃酸分泌，它具有组织选择性高，抑酸作用强烈而且维持时间长，为奥美拉唑的近10倍［1］，同时也有抑制Hp生长的作用，促进溃疡愈合。与奥美拉唑不同，泮托拉唑对细胞色素P450依赖性酶的抑制作用较弱，对通过该酶代谢的其他合用药物影响较小。因此，从药物相互作用方面考虑，泮托拉唑联合其他药物更安全［2］。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，在胃内稳定性较高，且胃肠道反应少，耐药性较低。
研究表明，泮托拉唑组和奥美拉唑组在缓解溃疡患者临床症状、溃疡治愈率及Hp根除率等方面差异无显著性，但其不良反应明显减少，差异有显著性。因此，以泮托拉唑、克拉霉素和左氧氟沙星组成的三联方案是一种有效率较高，安全、实用的消化性溃疡治疗和Hp根除的方案。
【参考文献】
1 周志明，臧国祥.泮托拉唑联合克拉霉素、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡疗效观察.中国医师杂志，2002，4（4）：425-426.
2 崔梅花，胡茯莲.泮托拉唑与抗生素治疗幽门螺杆菌感染.中国新药杂志，2001，10（8）：583.
作者单位：163453 黑龙江大庆，大庆总院集团龙岗社区卫生服务中心