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【摘要】 应用前瞻性研究方法，使用PCR技术检测HCV-RNA，使用第二代EIA试剂检测抗-HCV，连续随访了13例出生时抗-HCV阳性的婴儿。其中临床型丙型肝炎1例（7.7%），血清中抗-HCV和HCV-RNA分别持续7年和8年；亚临床型丙型肝炎3例（23.1%），血清中抗-HCV 2例12个月，1例24个月阴转；隐性感染9例（69.2%），血清中抗-HCV和HCV-RNA均在12个月龄内阴转。随访13～16年未发现抗-HCV和HCV-RNA再次阳转者，提示：HCV垂直感染的婴儿形成HCV慢性携带和HC慢性化的几率很低，转归较好。
【关键词】 HCV；婴儿；垂直感染；转归研究
为研究、探讨HCV母婴垂直感染对婴儿生长发育的影响，本文对13例出生时抗-HCV阳性婴儿进行了连续16年的跟踪随访，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象的选择 1990年开始进行的“丙型肝炎病毒母婴传播的研究”［1］中确诊的13例出生时抗-HCV阳性婴儿，并排除其他型病毒性肝炎病毒感染者为研究对象。
1.2 研究方法 婴儿出生时采脐带血，出生后1、3、6、9、12、18、24、30个月龄、3、4、5、8、10、13、16岁时由专人随访，常规体检，填写个案调查表，采静脉血3～5ml，当天检测ALT，剩余血清置-20℃备检。
1.3 检测方法 ALT改良赖氏法，＞25u为异常；抗-HCV上海科华生物制品有限公司EIA试剂；HCV-RNA使用RT-套式PCR法，北京大学人民医院肝病研究所协助检测。
1.4 诊断标准 （1）临床型HC：血清中抗-HCV和HCV-RNA阳性，ALT异常，有肝炎的症状、体征；（2）亚临床型HC：血清中抗-HCV和HCV-RNA阳性，ALT异常，无肝炎的症状、体征；（3）HCV隐性感染：血清中抗-HCV和（或）HCV-RNA阳性，ALT正常，无肝炎的症状、体征；（4）母体抗-HCV被动传递：出生时抗-HCV阳性，HCV-RNA阴性，1年内抗-HCV阴转；（5）HCV慢性携带：血清中抗-HCV和HCV-RNA持续阳性2年以上。
2 结果
13例出生时抗-HCV阳性婴儿中，男7例，女6例；诊断临床型丙型肝炎1例（7.7%），亚临床型丙型肝炎3例（23.1%），隐性感染9例（69.2%）。13例抗-HCV阳性婴儿HCV-RNA基因型均为Ⅱ型。13例婴儿3月龄前抗-HCV均阳性，6个月龄抗-HCV阳性9例（69.2%），18个月龄抗-HCV阳性2例（15.4%），24个月龄抗-HCV阳性1例（7.7%）持续至7岁后阴转；HCV-RNA阳性率：6个月龄前同抗-HCV，2岁时阳性2例（15.4%）, 4岁时阳性1例（7.7%）, 持续至8岁，9岁后阴转；ALT异常率：1、3、12个月龄分别为33.3%，11.1%，8.3%。13例婴儿血清中抗-HCV、HCV-RNA阴转后随访至今未发现再次阳转，也未发现ALT再次异常者。
13例婴儿发育正常，营养中等，分娩及出生后均无外伤、手术、输血等医源性损伤史；均为母乳喂养，预防注射均使用一次性注射器，未发现与HCV感染有关的其他暴露因素。1例母亲病后2个月（输血后3个月）怀孕，孕期和产后1个月ALT均异常，其婴儿出生后13天出现黄疸，呈进行性加重，出生后20天住北京儿童医院，诊断为乳儿肝炎，抗－HCV和HCV-RNA持续阳性至7岁和8岁，9岁后抗－HCV、HCVRNA均阴性，其余12例均未住院治疗。
3 讨论
本研究表明，HCV可造成母婴垂直感染30.8%（4/13），主要为隐形感染，占69.2％（9/13），临床型感染仅占7.7％（1/13）。可见HCV母婴垂直感染可能与母亲HCV感染的时间及病情的轻重有关。1例急性期丙肝母亲怀孕后所生婴儿患急性临床型HC，血清中抗－HCV持续至7岁，HCV-RNA持续达8岁。9例母亲于HC慢性期或恢复期怀孕，所生9名婴儿均为HCV隐性感染，且血清中抗－HCV和HCV-RNA均在1年内消失，持续阳性时间较短。提示HCV急性期感染怀孕对婴儿的传染性较强，易造成婴儿的临床型HC，且易形成HCV慢性携带。HC慢性期或恢复期怀孕HCV对婴儿影响相对较弱。
对13例经母婴垂直感染HCV的婴儿历时16年的随访表明，婴儿3个月龄前抗－HCV、HCV-RNA阳性率均为100％，自6个月龄HCV-RNA和抗－HCV开始转阴，4岁后仅1例（7.7％）临床型HC婴儿血清中HCV-RNA和抗－HCV阳性，9岁后该例婴儿血清中抗－HCV、HCV-RNA阴转，说明HCV母婴垂直感染的婴儿预后良好，发生慢性携带概率较低。
13例母婴垂直感染HCV的婴儿随访16年未见ALT再次异常，可能与出生后及时接种乙肝疫苗和甲肝疫苗有关。
该13例婴儿发育正常，营养中等，与未感染HCV的婴儿无明显差异，表明HCV母婴垂直传播对婴儿生长发育无明显影响。
【参考文献】
1 孙德贵,刘彩云,孟宗达,等.丙型肝炎病毒母婴传播的研究.中华肝脏病杂志,1996，4（2）：78-81.
作者单位：1 065500 河北固安，固安县中医院 2 河北固安，固安县卫生防疫站 3 北京，北京大学人民医院肝病研究所