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肝内胆管多发结石的治疗向来为普外科一大难题，主要是术后残石率高，对一些左肝部分萎缩的患者可行左肝部分切除，或肝实质切开取石，但对肝脏无萎缩的患者和结石离肝表面较厚，不宜行肝实质切开取石者，大多靠术中取石和术后胆道镜取石，但仍有一定的残石率，笔者自2005年12月～2006年12月利用废取石导管冲洗胆道大大提高了取石效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例,男26例,女28例;年龄20～74岁。均为肝内胆管多发结石，其中46例为本院手术，8例为外院手术后病人；24例为术中全部取尽结石，34例为术后经T管瘘胆道镜1～4次取石。
1.2 方法 将取石网篮已损坏的取石导管，拔出其中的网篮和钢丝，将通接手柄末端的开口封闭，术中或术后在胆道镜引导下直视肝内胆管结石，自胆道镜插入导管至结石远端，以50ml注射器加压注入生理盐水，将结石自远端冲向一级胆管或胆总管，再以取石钳或取石网取石。
1.3 结果 本组54例，其中24例通过术中反复冲洗取石，一次性全部取尽结石，34例通过术后胆道镜加导管反复冲洗取石，均经1～4次全部取尽结石。
2 讨论
胆道结石是我国一常见的疾病，但治疗上比较复杂，术后残石和复发率比较高，尤其是肝内胆管结石，经过几十年的不断总结，统一了取尽结石、纠正狭窄、清除病灶、通畅引流治疗肝胆管结石的四条原则［1］。但在取尽结石上做起来非常不容易，既往也有报道改良T管行胆道冲洗［2］，术中常以导尿管或冲洗器自胆总管伸入肝内胆管向远端注入生理盐水，通过水的回流将结石带出，而往往结石嵌顿的情况下难以将其冲出，且冲洗时是将盐水自近端向远端冲洗，而术后胆道镜取石也是通过胆道镜向内注水，压力小而且也是自近端向远端注水，难以将二和三级胆管中的结石冲出。笔者通过利用废旧取石网，将其中的钢丝网篮取出，封闭末端的开口，在胆道镜监视下，将导管自胆道镜插入至结石的远端，也就是结石的后面，然后用50ml注射器加压注入生理盐水，将结石自末级胆管冲向一级胆管或胆总管，结石取石网篮的反复套取，如果无胆道狭窄，一般都能将结石取出，而废旧网篮又不增加成本，遇上嵌顿的结石可将导管自结石旁边插入，利用水压和取石网的拉动，反复操作将结石冲出。在胆道镜直视下常可看到结石自末级胆管内随水流冲出。对一些有彗星症而胆道镜下又未看到结石，笔者将导管插入，经冲洗后往往看到结石被冲出。因此，笔者体会利用取石导管冲洗胆道较导尿管等冲洗更有效，更利于结石排出，且经济实用。
【参考文献】
1 黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学·普通外科卷.北京：人民军医出版社，1996，768.
2 王发明，杨平.改良T管冲洗在胆道外科中的应用.中华医学实践杂志，2004，3（9）：800.
作者单位：337000 江西萍乡，萍乡湘雅萍矿合作医院