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【摘要】 目的 评价高频超声及彩色多普勒血流对乳腺癌诊断价值。方法 对手术病理证实的60例乳腺癌的超声图像进行分析。分析内容包括边缘形态、内部回声、后方回声、周围组织情况等方面。结果 典型乳腺癌的声像图特征：外形不规则，无明显包膜回声，后方回声衰减，纵横径比值>0.79，砂粒样钙化，小乳癌无上述特征。结论 高频超声对乳腺癌有较高的诊断价值，但仍有局限性。
【关键词】 乳腺癌；超声；彩色血流显像
乳腺癌是严重危害妇女健康的主要疾病之一，目前在我国乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第二位，并且发病率有逐年上升的趋势，超声因其简便易行，已成为诊断乳腺疾病的常规检查方法之一。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组60例乳腺癌患者均来自2001年3月～2005年6月我院外科住院的女性患者［2］，年龄24～76岁，平均42岁。全部行彩超检查并经手术、病理证实。
1.2 仪器 使用美国ACUSON SEQUIA512彩超诊断仪，探头频率7.5MHz。
1.3 方法 患者取仰卧位，于乳腺各象限做纵横切面扫查，在病灶位置重点观察肿块的边缘、形态、周围声环、内部回声、后衰减等。然后观察彩色多普勒血流显示情况，按Adler分级［1］：0级，病灶内未见血流信号：Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流信号；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管（长度超过病灶的半径）或几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管或血管互织成网。
2 结果
2.1 60例乳腺癌术前超声与手术后病理对照［3］，符合诊断者54例（符合率90%），包括浸润性导管癌26例，导管内癌8例，单纯癌5例，浸润性小叶癌3例，腺癌7例，髓样癌5例。误诊6例，其中误诊为纤维腺瘤5例，病理结果为浸润性导管癌4例，单纯癌1例，误诊为乳腺增生病1例，病理结果为单纯癌1例。
2.3 彩色多普勒血流分级 0级5例，Ⅰ级11例，Ⅱ级32例，Ⅲ级12例，ASV（11.7±9.13）cm/s，RI 0.75±0.15。
3 讨论
3.1 腺癌的二维超声图像分析 “边缘形态不规则”表现为“角征”、“毛刺征”、“伪足状突超”。有文献表时此声像特异性98%［5］。本组病例提示各型乳腺癌中均有此表现。
砂粒样钙化指大小100～500μm的钙化，后方无声影。被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，因恶性肿瘤影响局部钙、磷代谢而形成。其发现率较低（本级9/60），一旦发现，提示恶性的可能性极大。
后方衰减曾被认为是恶性病变的标志性特征。但目前认为肿瘤声像图后方的增强或衰减，是根据肿瘤内部纤维组织及腺体成分多而决定的。如髓样癌腺细胞多，组织疏松，后方回声增强。故应用时须慎重。
纵横经比值也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一,其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后经增大，该临界值0.79或1，但是各家文献报道不一。本组纵横经比估＞0.79有53例，＞1者有15例，并有病灶越小，此比值越大的趋势。值得注意的是，本级误诊为纤维腺瘤的4例浸润性导管癌病灶均＜1cm，外开规则，图声均匀，但纵横经比值接近1。提示小乳癌的诊断中，纵横经比值得参考。
3.2 乳腺癌及彩色多普勒图像分析 恶性肿瘤能释放一种血管增生因子［4］，刺激血管生长，这是彩色超声应用于肿癌诊断的病理学基础。本组病例血流检出率90.1%（55/60）Ⅱ级以上43例，与文献报道的血流信号明显高于良性肿瘤相符，血流检出率与病灶大小有关，7.2cm肿瘤血流检出率100%，＜1cm的肿瘤血流检出率很低，可能因为肿瘤体积小，新生血管相对较少且管径较细，以及仪器灵敏度的局限性，以致细小血管的低速血流难显示。本级误诊的4例浸润性导管癌及单纯癌＜1cm，均无血流倍检出，提示彩超对小乳癌的诊断意义不很大。
彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断有较高价值，本组诊断符合率达90%（54/60）。但由于乳腺肿块存在良、恶性交错现象，超声也有其局限性，特别是小乳癌的误诊率较高。故笔者建议实际操作中应细致观察、综合分析，对于超声发现的肿块，无论大小，有无恶性征象，均应密切随访或手术活检。
【参考文献】
1 Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound Color flow imaging in the study of breast Cancer Preliminary findings.Ultrasound Med Biol, 1990, 16:553-559.
2 吴道珠，金碧.彩色和能量多普勒超声在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的价值.中国临床医学影像杂志，2003，14（6）：383-385.
3 郭燕丽，秦乾元.乳腺肿瘤的彩色多普勒血流定量与病理基础研究.中国超声医学杂志，1998，14（7）：20-22.
4 张廷继，吴瑜.乳腺肿瘤组织中血管形成的研究.肿瘤研究与临床，2001，13（5）：313-316.
5 白敏，陈惠莉.乳腺癌57例超声图像分析.中国超声医学杂志，2004，20（12）：894-896.
作者单位：338025 江西新余，新余市人民医院