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【摘要】 目的 观察盐酸乌拉地尔治疗高血压伴心力衰竭的疗效及安全性。方法 随机将60例高血压伴心力衰竭患者分为2组: 盐酸乌拉地尔组30例，50mg盐酸乌拉地尔+250ml液体静滴；硝普钠组30例，25mg硝普钠+250ml液体静滴，两组均根据血压调整剂量。结果 盐酸乌拉地尔组疗效略高于硝普钠组，但2组总有效率之间比较差异无显著性（P >0.05）。盐酸乌拉地尔组不良反应发生率为11.63%，明显降低（P<0.05）。结论 盐酸乌拉地尔治疗高血压伴心力衰竭安全有效。
【关键词】 高血压; 心力衰竭; 盐酸乌拉地尔
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of urapidil in treatment of hypertension with cardiac failure.Methods 60 patients with hypertension with heart failure were randomly divided into urapidil group （n=30）, infused 50mg+250ml fluid by intravenous, or sodium nitrate group （n=30）,25mg+250ml fluid using intravenous route.Results The total effective rates were no statistical diference between the two groups（P>0.05）.The side effects of urapidil group is 11.63%,lower than sodium nitrate group （P<0.05）.Conclusion The efficacy of urapidil in treatment of hypertension with heart failure is effective and safe.
【Key words】 hypertension; heart failure; urapidil
高血压是引起心力衰竭的主要病因之一，而心力衰竭伴高血压病有很高的病死率。治疗高血压心力衰竭最好使用可以同时治疗高血压和心力衰竭的药物［1］。盐酸乌拉地尔是一种选择性的α受体阻滞剂，具有明显的扩张血管作用，可增加衰竭心脏的输出量而无明显的反射性心率加快，所以盐酸乌拉地尔既可以降压，又可以治疗心衰。本文利用盐酸乌拉地尔静脉点滴治疗高血压伴心力衰竭，疗效显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为2005年1月～2006年12月在我院住院的高血压伴心力衰竭患者。高血压性心脏病26例，缺血性心肌病34例。其中男38例，女22例；年龄47～76岁。根据入院先后，随机将病人分为2组:盐酸乌拉地尔组30例，硝普钠组30例。高血压病诊断依据中国高血压防治指南（2005年版）［2］，心力衰竭按NYHA分级标准，心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级32例，Ⅳ级15例。治疗前血压均在140/90mmHg以上。两组入选患者的性别、年龄、病因及心衰程度具有可比性（P >0.05）。
1.2 治疗方法 常规给予吸氧，限制钠盐摄入，给予强心（西地兰）、利尿药（速尿），控制感染，纠正电解质紊乱和酸碱平衡等，不用其他血管扩张药。盐酸乌拉地尔（山东罗欣制药有限公司生产，25mg/支）组50mg+250ml液体，初始量为4μg/（kg·min）静脉滴注，根据血压情况3～5min后逐渐加量。硝普钠组25mg+250ml液体，初始量为0.5μg/（kg·min）静脉滴注，根据血压情况3～5 min后逐渐加量。疗程3～7天。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效判定 显效：血压降至正常范围，临床症状消失，心功能改善1级以上；有效：收缩压或舒张压下降≥20mmHg，但未降至正常范围，临床症状有改善；无效：收缩压下降＜20mmHg或舒张压下降＜10mmHg，临床症状无明显改善［3］。
1.3.2 不良反应 头痛、头晕、恶心、颜面潮红、心悸、低血压、不能耐受、停药等。
1.4 统计学方法 疗效比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗心衰疗效 盐酸乌拉地尔组显效20例（67%），有效9例（30%），无效1例（3%），总有效率97%。硝普钠组显效22例（73%），有效6例（20%），无效2例（7%），总有效率93%。盐酸乌拉地尔组疗效略高于硝普钠组，但2组总有效率之间比较差异无显著性（P >0.05）。
2.2 副作用与不良反应 盐酸乌拉地尔组有2例出现轻度头痛，停药后自行缓解。有1例出现低血压（血压80/50～90/60mmHg），能耐受，停药后恢复正常，未予处理。硝普钠组有10例出现头痛、颜面潮红、心悸、恶心等，其中1例出现严重头痛，不能耐受而停药，另有1例出现严重低血压（血压50/30mmHg）、头晕、恶心呕吐，立即停药，予升压药后缓解。盐酸乌拉地尔组不良反应发生率为10%，与硝普钠组（33%）比较明显降低（P<0.05）。
3 讨论
硝普钠是临床上治疗高血压伴心力衰竭的常用药物，同时扩张小动脉和静脉，减轻心脏的前、后负荷，但用药过程中常出现头痛、心悸、恶心、低血压等不良反应，引起反射性的交感神经兴奋及心动过速，而且该药溶液对光敏感，需新鲜配制，如果大剂量或应用时间较长时，易发生硫氰酸中毒。盐酸乌拉地尔是高选择性的α1受体阻滞剂，具有外周与中枢双重降压作用［4］。因为它不影响β受体，在降低血压的同时无其他扩血管药如硝普钠、硝酸甘油等致反射性心动过速的不良反应。同时对心衰患者，它可以扩张肺循环和体循环的动、静脉，降低心脏前、后负荷，增加衰竭心脏的排血量。因而特别适于高血压并心衰患者。本试验两组治疗前后血压及心功能状况均得到明显的改善，但盐酸乌拉地尔具有更高的临床有效率而无明显的毒副作用。
本研究显示盐酸乌拉地尔具有治疗高血压和心力衰竭的双重作用，疗效显著，而且不良反应发生率低。但是盐酸乌拉地尔可导致血压下降，治疗中应密切观测血压，必须根据临床反应及血压进行逐渐调整剂量。
【参考文献】
1 吴彦.心力衰竭伴高血压的治疗.中国医刊,2005,40（10）:19-20.
2 华琦.高血压诊疗新进展.中国心血管病研究杂志.2006,4（2）:85-88.
3 唐家荣,侯凌波,孟庆利,等.比索洛尔/氢氯噻嗪与比索洛尔治疗高血压临床试验.药物流行病学杂志,2006,15（1）:1-4.
4 曾伏虎,袁富安,刘国树,等.硝普钠与乌拉地尔治疗顽固性心力衰竭的临床观察.中国分子心脏病学杂志，2006,6（4）:198-200.
作者单位：130062 吉林长春，解放军第208医院心血管内科