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下肺结核不是成人肺结核好发部位。下肺结核的临床及胸部X线表现与上肺结核有所不同，容易误诊。现将我院近5年来确诊本病的初治病例92例临床、胸部平片和CT表现做临床探讨，以提高同道重视。
1 临床资料
本组男42例，女50例；年龄15～45岁，平均35岁；其中农民64例，占69.6%；急性发病15例，有症状77例，以咳嗽、咳痰、乏力、纳差、发热、胸痛、咯血多见；长年咳嗽，反复发作，并咯血21例；误诊为支气管扩张，慢性呼吸道感染11例，脓胸1例，肺肿瘤1例；结核并发症32例，其中颈部淋巴结核5例，肺不张2例，结核性肛瘘4例，皮肤结核2例。PPD试验，阳性32例，强阳性24例，白细胞数超过10.9×109/L 13例，外科手术病理检查诊断4例，支气管镜检查23例，经肺活检穿刺诊断4例。本组患者均检查痰结核菌，痰阳54例。经抗痨化疗3个月，症状消失87例，3例减轻，1例变化不大。胸部平片及CT复查，病灶吸收减少，部分消失、硬结、纤维化，半年复查，87例症状全部消失，胸部平片及CT检查，病灶基本吸收，仅见少许条索阴影，及硬结钙化灶。
2 胸部平片及CT所见
92例患者经胸部平片检查，23例患者因平片显示不清，加做胸部CT检查。
2.1 部位 病变部位，右下肺叶52例，后基底段34例，外基底段及内基底段共18例。左下肺叶40例，其中背段21例，后基底段4例，外基底段2例，背段加后基底段5例，后基底段加外基底段3例。
2.2 类型 本组分为6种类型，即肺炎型、支气管播散型、浸润型、空洞型、肺脓肿型、肿块型。
3 支气管镜检查所见
23例患者因剧咳，行支气管镜检查，发现支气管内见黏膜充血、水肿、干酪样分泌物，部分气管狭窄，涂片或病检发现抗酸杆菌。
4 讨论
肺下叶结核好发部位，绝大多数分布在下叶背段和后基底段，于该部位发现炎性渗出性病变阴影时，尤其在疑诊炎性改变经抗炎治疗无效，或有空洞及球块状病变，其周围有播散病灶时，应首先考虑到本病。要详细询问病史和进行物理检查，认真分析临床及胸部平片及CT表现，特别是以某种表现突出，并反复出现所谓“呼吸道感染”、“肺炎”及咯血患者，需要高度警惕本病。
本组X线表现多不典型，变化性质及结构改变复杂，且个人发病时并存呼吸道感染，增加了X线诊断困难。近5年来，我院对本病较普遍采用了CT检查，提供了更多的信息，充分显示空洞、钙化、支气管扩张、卫星灶、支气管播散灶等结核病理特点，有助于与肺癌及炎症鉴别，但对部分不典型肺结核的定性诊断较局限，需结合痰检、穿刺活检、纤维支气管镜检查，甚至手术病理检查确诊。
作者单位：435000 湖北黄石，黄石市爱康医院