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2006年1～12月笔者观察溴化异丙托品和沙丁胺醇定量吸入对COPD机械通气患者的支气管扩张作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 46例COPD机械通气患者，男36例，女10例；年龄57～79岁。COPD诊断符合2004年版全球慢性阻塞性肺疾病创议组织会议标准。通气前有肺功能记录者36例，平均一秒钟用力呼气容积（FEV1）为0.82±0.16 L，平均一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）为44±9，平均一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）为（54±12）%。除外支气管哮喘、喘息型支气管炎和急性左心衰，近1个月内未用抗胆碱能药物。选用内径为7.5～8.5 mm气管导管经口插管接PB840呼吸机机械通气。
1.2 方法 试验前12h停用β受体兴奋剂及氨茶碱。机械通气病情稳定后，吸痰，停用加温湿化器，静脉注射安定10mg及吗啡5mg，调节通气量至自主呼吸完全抑制。采用自身对照方法在不同试验日上午随机、单盲、交叉经气管导管与呼吸机送气管之间连接定量气雾吸入器（MDI），于呼吸机送气时同步吸入溴化异丙托品或沙丁胺醇2揿 ，同时按下吸气末抑制钮3s，间歇5次通气后重复用药3次，至溴化异丙托品120μg及沙丁胺醇600μg。呼吸机潮气量10 ml/kg，频率10～16 次/min，吸入氧气浓度（FiO2）40%，压力波型为恒速波。试验期间呼吸机参数不变。观察吸入前、吸入后5、15、30和60min峰值气道压、心率和经皮氧饱和度变化，每个指标取连续5个数值的均值。
1.3 统计学处理 采用自身对照t检验。
2 结果
46例COPD机械通气患者，经定量吸入溴化异丙托品和沙丁胺醇后峰值气道压明显降低，见表1。而心率和经皮氧饱和度变化差异无显著性（P>0.05）。表1 46例COPD机械通气患者溴化异丙托品和沙丁胺醇定量吸入后峰值气道压变化注：吸入后与吸入前比较P<0.02；△P<0.005
3 讨论
评价机械通气患者吸入支气管扩张剂的作用可通过测定气道阻力来表示。最大气道阻力=（峰值气道压-平台压）/气流速度［1］。在流速及平台压恒定时，峰值气道压与最大气道阻力成正相关，可用于评价机械通气患者的支气管扩张作用［2］。本组结果表明，溴化异丙托品和沙丁胺醇吸入后5、15、30和60min峰值气道压均明显降低。两药比较，沙丁胺醇作用快，溴化异丙托品作用时间长。机械通气患者由于药物经人工气管直接进入下呼吸道，无咽部沉积及消化道吸收，故起效快于非机械通气患者，但作用短于后者。这与国外报道相似［2，3］。两药吸入后对心率及经皮氧饱和度均无明显影响。表明机械通气患者定量吸入溴化异丙托品120μg或沙丁胺醇600μg是安全的，能迅速扩张支气管，可用于气道阻力及峰值气道压高的慢性阻塞性肺疾病机械通气患者及吸痰前后吸入以降低峰值气道压，防止气压伤及循环抑制。 机械通气患者吸入药物到达下呼吸道受许多因素影响，如药物本身性质，呼吸机送气速度、波型，吸气时间及通气方式，吸入药物与呼吸机送气是否同步，气道内黏液、痰栓等。为提高疗效，应注意以下几点：（1）呼吸机宜设计潮气量>500ml，吸气时间>0.3s（不包括吸气停顿）；（2）用药前摇动定量吸入器；（3）在呼吸机送气路上安装贮气腔供吸入气雾剂用；（4）定量雾化吸入应与呼吸机送气同步；（5）吸入药物后在吸气末呼吸抑制3～5s；（6）吸药前应吸痰以清除气道内黏液及痰栓。
【参考文献】
1 Dhand R,Tobin MJ. Inhaled bronchodilator therapy in mechanically ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med，1997，156:3-10.
2 Fuller HD, Dolovich MB,Posmituck G,et al. Pressurized aerosol versus jet aerosol delivery to mechanically ventilated patient comparision of dose to the lungs. Am Rev Respir Dis，1990，141:440-444.
3 Dhand R, Duarte AG, Jubran Al, et al. Dose-response to bronchodilator delivered by metered-dose inhaler in ventilator-supported patients. Am J Respir Crit Care Med，1996，154:388-393.
作者单位：310016 浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科