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【关键词】 双侧脑内血肿
1 病例资料
患者,女，63岁。既往高血压病史5年，左侧脑出血病史2年，现无后遗症状。本次突然发病，意识不清3h入院。查体：病人呈深昏迷状态，针刺无自主运动，病理反射阳性。
CT扫描：右侧基底节区有一约2.5cm×3cm×3cm高密度出血灶；且左侧枕区亦可见5cm×4cm×3cm大小的血肿，中线结构无偏移，但脑室及脑池系统均受压变窄。即刻，在CT室行CT导引下脑立体定位、定向介入手术。经定位CT扫描像分别获取左、右两侧穿刺靶点的三维坐标值。于左顶部及右额顶部切皮、钻颅、电烧硬膜。先行左枕部较大血肿穿刺，取出针芯，见有暗红色血液涌出后，立即停止引流，置引流管，闭管。同时对右侧血肿穿刺抽吸，此时开放对侧（左）引流管，并保持双侧血肿排空速度，均＜2ml/min。右侧血肿排出量约为25ml，左侧约为45ml，同时用生理盐水冲洗。双侧血肿术后均置引外流管，固定、局部缝合、包扎、术毕。从切皮到缝合约65min，病人生命体征平稳。术后CT复查扫描双侧血肿残腔内分别见5ml及10ml残血，并见少量气体影。查体：病人呈浅昏迷状态。
术后3天复查，脑内残血基本自行引流清除，分别取出引流管。查体：右侧肌力Ⅳ-级左侧肌力Ⅲ级，病人呈思睡状态，术后2个月复查CT，原病灶区小面积软化灶。患者生活可自理，并能从事简单家务劳动。
2 讨论
传统的内科保守治疗及外科开颅手术治疗死亡率和重残率均很高，目前采用的CT导引下介入治疗具有损伤轻、抢救及时、疗效好、恢复快等优点，为治疗高血压脑出血的首选方法。在手术操作中应注意因型施术，本例患者的特点是双侧同时出现脑出血，术中应特别注意因一侧血肿清除突然减压，造成两侧压力失衡而出现脑疝的可能；另外，一次排血量不宜过多，避免造成负颅压。因此，该患者手术采取双侧同时清除减压的方式，并要保持双侧血肿排出速度一致，这是预防脑疝的关键，此外，一次血肿的排出量为出血总量的50%～80%，排出速度＜7ml/min仍是预防术后因脑内压力降低再次脑出血的重要措施。
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