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【关键词】 上消化道出血
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。是临床常见的严重症候，笔者临床治疗58例，报告如下。
1 临床资料
2006年收治的上消化道出血病人58例，其中男42例，女16例；年龄46～62岁，平均54岁。
2 治疗
2.1 抢救治疗 上消化道大出血病情急，变化快，常危及生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。常规的药物止血、制酸、扩容、抗感染等治疗应综合考虑。经内科积极保守治疗，大多病人可以达到满意的疗效。
2.2 内镜直视下止血 针对静脉曲张破裂出血和非静脉曲张破裂出血有多种内镜下止血的方法:（1）橡皮圈曲张静脉套扎术；（2）硬化剂注射（1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、5%油酸氨基乙醇等）；（3）内镜直视下喷洒或注射止血剂（去甲肾上腺素、凝血酶、生物蛋白胶、无水乙醇、肾上腺素、立止血等）；（4）电凝、微波、热探头等在多数医院已熟练开展。
3 效果
58例患者均获临床痊愈，无并发症及副作用发生。平均疗程22天。
4 体会
4.1 上消化道大出血在抢救处理和药物治疗后，大部分病人出血停止，可择期内镜检查以明确病因。同时可选用不同的方法进行内镜下治疗，以防再出血。少部分病人出血不止，或止血后又复发出血，须行急诊内镜检查，同时根据情况考虑内镜下治疗，目前又有最新的内镜下止血术应用于临床。
4.2 经内镜组织粘合剂注射止血术 组织粘合剂化学本质为氰丙烯酸酯内胶，它在生物组织上能迅速固化，与血液接触后即时产生聚合固化。注射方法:由于这种粘合剂的迅速固化作用给内镜操作带来了困难，并可引起注射针或内镜钳道堵塞，临床操作时常采用两种方法:一为稀释法，即将粘合剂与碘化油以0.5ml:0.8ml或1ml:1ml的比率稀释，这样既延长了固化时间，且碘化油便于注射时X线监测；二为“三明治”法，即先抽取1ml生理盐水，后抽取0.5ml粘合剂，再抽取0.5ml生理盐水，每次注射过程应尽可能快。这种方法用于治疗胃静脉曲张出血患者。
4.3 经内镜金属钛夹钳夹止血术 其原理是将特制的金属钛小夹子经内镜活检孔送入消化管腔，对准出血部位，直接将出血的血管或撕裂的黏膜夹住，起到机械压迫止血及“缝合”作用，特别对非曲张性静脉性急性活动出血及可见血管残端的出血是一种简便有效的立即止血方法，也可用于曲张静脉破裂出血。
4.4 经内镜氩离子束凝固止血术 该方法是一种非接触性电凝固术，其原理是利用交频电流激发氩气离子化，将能量传递至组织起到凝固作用。该方法不仅用于治疗消化道出血，而且对早期癌肿、良恶性狭窄、息肉、血管畸形等也有较好疗效。
作者单位：161041 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔北钢医院