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【关键词】 中西医结合治疗
肾病综合征是一组由多种原因引起的症候群，临床以高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症为特征，其中大量蛋白尿与低蛋白血症为主要诊断依据。治疗十分棘手，有长达数十年得不到缓解，最后形成肾实质损害、肾功能衰竭乃至尿毒症而死亡。笔者采用自拟固本培土汤加口服强的松、雷公藤多苷治疗肾病综合征31例，获得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例，男18例，女13例，年龄最小6岁，最大30岁，初诊5例，经上级医院确诊26例，其中10例进行过强化治疗。
1.2 诊断标准 参照文献［1］诊断标准确定诊断。全身高度水肿，大量蛋白尿(每日排出尿蛋白＞3.5 g/L），或尿蛋白(+++～++++)，高胆固醇血症(＞6.5 mmol/L)；低白蛋白血症(＜30 g/L)，即三高一低特征。
1.3 治疗方法
1.3.1 西药治疗 强的松片30～50 mg，每日1次口服(据病情递减)，雷公藤多苷片1～2片，每日3次口服。
1.3.2 中药治疗 自拟固本培土汤组成：生地黄15～30g，山茱萸10～15g，芡实15～30g，黄芪30～50g，蝉蜕10～20g，炒白术15～30g，薏苡仁30～50g，山药15～30g，菟丝子15～30g，徐长卿15～30g，白花蛇舌草15～30g，丹参15～30g，白茅根30～50g，甘草3～5g。水煎分2次服，每日1剂。
1.3.3 疗程 均30天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。
1.4 疗效标准 完全缓解：三高一低症状消失，尿蛋白定量＜0.2 g/24 h，随访6个月以上无复发；基本缓解：三高一低症状消失，尿蛋白定量＜1.0 g/24 h；部分缓解：三高一低1～3项消失，实验室检查有好转，但未达到基本缓解标准；无效：三高一低症状无变化。
2 结果
本组31例，完全缓解10例，占32.26%，基本缓解11例，占35.48%，部分缓解6例，占19.36%，无效4例，占12.9%，总有效率占87.1%，治疗中无不良反应。
3 讨论
原发性肾病综合征的病因病机较为复杂，但因某些原因导致肾小球过滤屏障破坏，蛋白漏出为主要病理机制。肾病综合征属中医学水肿范畴，病位在脾、肺、肾三脏。如肾虚水泛，逆于肺则肺气不降，失其通调水道之职，使肾气更虚而加重水肿；若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则导致肾阳亦衰；反之，肾阳虚衰不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使病情加重。故水肿以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。益肾健脾汤方中生地黄、山茱萸、芡实、菟丝子益肾固本；薏苡仁、山药、白术健脾渗湿，利水消肿；黄芪、蝉蜕、徐长卿、白花蛇舌草、甘草振奋阳气，增强免疫作用。原发性肾病综合征病程一般较长，根据病久必瘀的特点，选用丹参、生地黄、白茅根使瘀去新生。诸药合用固本培土，利水消肿。现代药理研究认为，薏苡仁、山药、白术有助于血浆蛋白的生成，纠正低蛋白血症；黄芪、蝉蜕、徐长卿、白花蛇舌草、甘草促进肾小球滤膜的修复；雷公藤多苷有降尿蛋白作用，可配合激素应用，能抑制免疫，抑制肾小球系膜细胞增生，并能改善肾小球滤过膜通透性［2］。雷公藤多苷有性腺抑制、肝功能损害及白细胞减少等副作用，停药后均可以恢复。但不纯制剂毒副作用大，甚至引起急性肾功能衰竭。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004，502.
2 吴葆杰.中草药药理学.北京：人民卫生出版社，1989,641;3424;2574.
作者单位：445000 湖北恩施，恩施市中心医院中医科