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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肾病综合征的有效方案。方法 将104例肾病综合征患者随机分成中西医结合组、激素组、中药组，并进行疗效对比分析。结果 中西医结合组疗效优于激素组和中药组（P>0.01），激素组与中药组无明显的差异。结论 中西医结合治疗肾病综合征疗效优、副作用少、复发率低。
【关键词】 肾病综合征；中药；激素
肾病综合征（PNS）临床上主要特点为高蛋白、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症。按病因可分为原发性、继发性、先天性3种类型。最常见的原发性肾病又分为单纯型和肾炎型，在儿科主要为单纯型。西药主要用皮质激素治疗，但由于皮质激素的副作用大、复发率高，临床用药受到限制，为探讨快捷、高效、复发率低、副作用少的用药方法，笔者应用中西医结合疗法取得较好疗效，现对比分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～2006年6月共收治114例肾病综合征患者，男78例，女36例；年龄最大15岁，最小2岁，其中6～12岁81例。临床表现：蛋白尿114例，水肿92例，低蛋白血症114例，高脂血症80例，血尿12例，高血压12例，上感58例，BUN升高8例，CH50，C3下降30例。将其随机分成3组，中西药组38例，激素组38例，中药组38例，并进行疗效对比分析。
1.2 诊断标准 参照全国高等医药院校教材《儿科学》（第5版）中PNS的诊断标准［1］。
1.3 治疗方法 三组患者均采用随机抽样选择。
1.3.1 激素组 分为3个阶段使用泼尼松。（1）冲击阶段：服用大剂量泼尼松2.0mg/（kg·d），总量<60mg/d，宜凌晨1次顿服，疗程为8周。（2）减量治疗阶段：每2～4周减量1次，直至减量到0.4mg/（kg·d），疗程为6～9个月。（3）维持治疗阶段：按0.4mg/kg，隔日凌晨顿服，疗程为1.5～2年。同时使用利尿、降压等传统疗法［1～3］。
1.3.2 中药组 均采用中药水煎服分阶段辨证论治［4～6］。
1.3.2.1 水肿阶段 多用健脾利水或温阳利水等法治疗。（1）健脾利水：该证表现为全身水肿、乏力、纳差、大便溏薄、舌滑润而淡、脉沉细。方药：防己黄芪汤合五皮饮加减，木防己10g,生黄芪20g,茯苓20g,大腹皮10g,陈皮6g,生姜皮3g,桑白皮10g,山药12g,泽泻10g,木香6g。(2)温阳利水：该证表现为全身水肿，畏寒肢冷，面色苍白，纳差，舌胖大，苔白腻，脉沉弱。方药：真武汤加减，熟附子10g,桂枝6g,茯苓25g,炒白术10g,焦白芍15g,大腹皮10g,桑白皮12g,川牛膝10g,木防己25g,车前子25g。
1.3.2.2 水肿消退阶段 多用调理脾胃、益肾活血、填督补任法治疗。（1）调理脾胃：该证表现为纳差、乏力、面部水肿、蛋白尿反复出现、舌淡、脉细软。方药：参苓白术散加减，炒党参10g,茯苓10g,焦白术9g,山药12g,炒扁豆10g,薏苡仁10g,木香3g,枳壳9g,芡实12g,白莲须10g,熟苡仁10g,焦三仙各10g,炙甘草5g。（2）益肾活血：该证表现为腰酸耳鸣、唇色暗、舌色偏暗或有瘀点、脉细或不利。方药：二仙汤加减，仙茅9g,仙灵脾10g,菟丝子15g,杜仲12g,补骨脂10g,黄芪15g,枸杞子10g,丹参12g,赤芍6g,益母草25 g,泽泻10g。（3）填肾补任：该证表现为低蛋白血症明显、脾肾虚亏明显、畏寒腰膝酸软、动则气急、舌淡苔白脉沉细，方药以右归丸加减治疗，熟地15g,砂仁10g,鹿角胶10g,杜仲12g,紫河车10g,龟板12g,枸杞子10g,党参12g,山药12g,陈皮6g,白芍9g。以上方药可根据不同的年龄特点在用药和剂量上随证加减。
1.3.3 中西药组 采用泼尼松和中药分4个阶段治疗［4，6］。
1.3.3.1 大剂量激素冲击阶段 西药治疗同激素组冲击阶段。该阶段患者可出现医源性肾上腺皮质功能亢进，属中医阴虚火旺的表现，治宜滋补肝肾，清热泻火。方药：生地25g,知母10g,丹皮10g,玄参10g,女贞子10g,益母草10g,枸杞子10g,生大黄3g,龙胆草5g，共用8周。
1.3.3.2 激素减量阶段 西医治疗同激素组减量治疗阶段。此阶段患者多有中医阴阳两虚证候，宜阴阳双补，重点补肾阳不足。方药：熟地20g,山药10g,山萸肉12g,金银花15g,茯苓12g,泽泻10g,丹皮10g,附子4g,肉桂6g,车前子10g,益母草12g,锁阳9g,肉苁蓉12g,菟丝子10g,补骨脂10g,黄柏6g，共用6～9个月。
1.3.3.3 维持量阶段 西医治疗同激素组维持治疗阶段。此阶段患者多处于缓解期，应着重防止复发，治宜补肾健脾。方药：熟地15g,山萸肉12g,枸杞子12g,山药10g,金银花12g,党参15g,黄芪15g,白术10 g,女贞子15g,益母草12g,丹参10g,木香3g,陈皮6g，共用1.5～2年。
1.3.3.4 激素停用后 此时为巩固疗效，防止复发（主要复发原因为感染，尤其是感冒），故应补肺益气固表。方药：黄芪15g,白术10g,防风9g,连翘10g，疗程可依病情而定。
1.4 观察方法 记录患者症状改善情况及激素的不良反应，每周查尿常规1次，每半个月查尿蛋白定量、血清白蛋白水平，1个月测肾功能1次。
1.5 疗程评定标准 完全缓解：水肿消退，尿蛋白转阴；显著缓解：尿蛋白持续减少≥50%；好转：尿蛋白持续减少≥25%；无效：尿蛋白无变化或恶化。
1.6 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 疗效比较 三组疗效见表1。经t检验，中药组与激素组疗效差异无显著性（P>0.05），中西药组与激素组、中药组疗效差异有显著性（P<0.01），以中西药组疗效最佳［7～9］。表1 三组疗效比较
2.2 不良反应发生率比较 结果见表2。经t检验，激素组与其他两组不良反应发生率有统计学差异（P<0.01）,中药组与中西药组差异无显著性(P>0.05)，中西药组比激素组的不良反应发生率明显降低。表2 三组不良反应发生率比较
2.3 复发率比较 中西药组2例(5.3%)，激素组14例（36.8%），中药组8例（21.1%）。中西药组与其它两组相比复发率有统计学差异（P<0.01），以中西药组复发率最低，中药组次之。
3 讨论
PNS是小儿泌尿系统常见病、多发病，西药无特效治疗方法，一般多用皮质激素大剂量治疗，可引起许多不良反应。本组资料显示，单用皮质激素治疗不良反应发生率达90%，故减少激素的不良反应、防止疾病的复发是治疗的关键；纯中药治疗该症不良反应发生率为16%左右，但起效慢，不能很快消除水肿和使尿蛋白迅速转阴；中西医结合治疗可提高疗效，减少副作用和复发。在大剂量皮质激素冲击阶段，出现医源性皮质功能亢进，其证符合中医的阴虚火旺，宜滋阴降火。生地、知母、丹参、玄参清虚热，生地滋阴补肾，丹皮凉血活血，女贞子、枸杞子补肾阴，龙胆草、生大黄清热祛湿，使补而不腻，板蓝根清热解毒，益母草、丹参活血化瘀，西医研究有减少肾脏间质纤维化及降压的作用［4～6］。在皮质激素减量阶段，皮质激素的副作用开始明显，但阴虚火旺的症候有所缓解，常因阴损及阳而见阴阳两虚证，治宜阴阳双补，着重使用补阳药。菟丝子、补骨脂、锁阳、肉苁蓉有补肾壮阳、壮火益水之效，熟地滋养肾阴、于阴中求阳，山药、山萸肉补肾益气，附子、肉桂温肾壮阳［4，5］，山药、茯苓有健脾益气作用，丹皮、泽泻、黄柏清热燥湿，使补而不腻［6］，金银花清热解毒，益母草活血祛瘀、降低血液的高凝状态［2］。激素维持治疗阶段多属缓解期，治疗以补肾健脾为主。党参、黄芪、白术、山药健脾益气，熟地、枸杞子、女贞子、山萸肉益肾补阴，金银花清热解毒，木香、陈皮健脾理气，丹参、益母草活血化瘀、改善血液高凝状态［6，10］。激素停用后应着重于预防复发，防止感染，治宜补肺益气固表。黄芪、白术有益气、固表补肺作用，防风有解表作用，连翘有清热解毒作用［2］。在整个治疗过程中，肾虚贯穿整个过程，补肾虚是个关键，但应辨证论治，对因虚而夹杂的湿热、血瘀、虚火也应一起治疗，活血化瘀可以贯穿整个过程，中医治疗应分阶段辨证论治［2，10］。
总之，中西医结合治疗PNS优于单纯中药或西药治疗，能减少副作用及疾病的复发。在治疗过程中，应在激素治疗方案的基础上，即首剂量要足，减量要慢，维持时间要长，同时分阶段配合中药辨证论治，是治疗PNS的关键［2］。
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作者单位：256500 山东博兴，博兴县中医院