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【摘要】 目的 探讨X线正侧位胸片、CT检查对中央型肺癌的诊断价值。方法 回顾性分析75例经病理证实的中央型肺癌，全部病例进行上述两种检查，并进行对照分析。结果 X线胸片诊断中央型肺癌的符合率为62.7%（47/75），CT诊断中央型肺癌的符合率为90.7%（68/75）。X线胸片和CT结果对照，CT对肺门区肿块、支气管改变和纵隔淋巴结肿大的显示明显优于X线胸片。结论 X线胸片是诊断中央型肺癌的首选方法，CT有重要补充作用，但不能取代X线胸片检查。
【关键词】 肺癌；放射摄影术；CT；诊断评价
X线摄片一直是诊断肺癌的常规方法，随着新技术的发展，CT的广泛应用，肺癌的检出率和诊断正确率大大提高。笔者收集我院及进修医院（第三军医大学新桥医院、四川大学华西医院）75例经临床、病理及随访证实为中央型肺癌患者的临床表现、X线胸片及CT资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例中央型肺癌病例中，男51例，女24例；年龄26～76岁，平均55.4岁。临床表现有咳嗽、咳痰、胸痛、气喘、痰中带血、消瘦、乏力等。病理类型：鳞癌42例，腺癌18例，未分化癌15例。均经手术、镜检及痰或胸水细胞学检查证实。所有病例均行X线胸片及CT扫描检查。
1.2 检查方法
1.2.1 CT扫描方法 采用日本岛津SCT-4800TCZ全身CT机或日本岛津SCT-7000TS螺旋全身CT机检查，所有病例采用仰卧位，常规肺CT扫描，层厚10mm，层距10mm病灶或可疑层面加做薄层2～5mm CT扫描或HRCT扫描。扫描范围从肺尖到肺底。
1.2.2 X线检查 常规行胸部X线正侧位平片检查。
2 结果
2.1 本组75例中央型肺癌中，CT诊断为肺癌68例，诊断符合率90.7%；CT显示肺门肿块65例；CT显示支气管改变（管腔狭窄、管壁增厚、管腔阻塞）6例；CT显示纵隔、肺门淋巴结肿大23例。X线胸片诊断中央型肺癌47例，诊断符合率为62.7%。 X线胸片显示肺门肿块48例；X线胸片显示支气管阻塞2例；X线胸片显示纵隔、肺门淋巴结肿大8例。
2.2 X线胸片及CT对25例阻塞性肺炎或肺不张病例都有阳性发现。但CT对纵隔组织器官的解剖关系显示较胸片更清晰、明确。
2.3 X线胸片发现胸腔积液15例；CT发现胸腔积液20例， 5例属少量胸腔积液。其中单侧积液14例,血性积液13例。
3 讨论
3.1 肺癌影像诊断中显示肺癌病灶本身是至关重要的，对诊断的确立具有决定意义。胸部具有良好的天然对比，X线片能显示大部分病变。正侧位胸片是诊断肺癌最基础的检查方法。它作为一种价廉、检查简便的诊断技术常为发现肺癌的首选方法［1,2］ ，由于胸片具有可观察胸部各种结构的全貌、空间分辨率高等优点，自应用以来一直受到影像学科和临床的重视，李铁一［3］评述胸片为各种影像检查的基础，国内李淑云等［2］通过对50例的对照分析认为50岁以上疑有肺癌者应先摄胸片。本组75例中央型肺癌病人X线胸片诊断符合率62.7%，说明X线平片对肺癌的诊断率都较高，且X线胸片检查简单、方便、价格低廉。X线平片可作为肺癌的首选且重要检查方法，也能为CT检查提供参考价值。但X线平片也有一定的局限性，本组病例显示，X线平片对肺门、纵隔淋巴结肿大显示较差，且对支气管病理改变显示较差。张国桢［4］分析了1210例肺癌，发现X线片难以显示的隐蔽性肺癌占8.1%。其中包括气管内、肺门区等的中央型肺癌。以上情况需CT检查。
3.2 本组75例中央型肺癌中，CT诊断为肺癌68例，诊断符合率90.7% 。本组资料显示，CT对肺门区肿块、支气管改变和纵隔淋巴结肿大的显示明显优于X线胸片。说明CT在显示肺癌更多影像征象方面比X线胸片更有价值，更有助于肺癌本身及伴随病变细节显示。靳二虎［5］报道CT显示支气管异常的敏感性、特异性及准确性分别为97.5%、99.8%、99.6%。本组病例中，CT显示支气管改变6例，X线片显示2例，CT优于X线片显示支气管改变。
3.3 X线胸片及CT对中央型肺癌合并阻塞性肺炎、肺不张都有明确阳性发现。但X线胸片常难以区分肺不张与癌灶的分界，CT较X片易于区分癌灶本身。且CT对纵隔组织、器官及淋巴结解剖显示较清晰。
3.4 CT能发现少量胸腔积液，而X线胸片难以发现。本组病例CT发现少量胸腔积液5例，CT共发现胸腔积液20例；X线发现胸腔积液15例。
总之，X线胸片检查简单、方便、价格低廉，可作为肺癌检查的首选且重要检查方法。CT检查主要在于能更详细地显示中央型肺癌的病变及周围组织的情况及有无纵隔、肺门淋巴结的转移，为临床治疗方案的选择运用提供更为具体、详细的影像学资料。
【参考文献】
1 周康荣.胸部颈面部CT. 上海:上海医科大学出版社,1996,63.
2 李淑云. 胸片、CT和 纤维支气管镜诊断肺癌的价值.南京医学院学报,1992，(2):97.
3 李铁一.肺癌的影像学诊断.中华放射学杂志,1997，31:441.
4 张国桢. 实用胸部CT诊断学. 北京:科学技术文献出版社,1994,105.
5 靳二虎. CT诊断正常、异常支气管的价值.中华放射学杂志,1992,26:515-519.
作者单位：1 400052 重庆，重庆市九龙坡区第二人民医院 2 400037 重庆，第三军医大学附属新桥医院放射科