β-受体阻滞剂在心力衰竭的应用现状

【摘要】  目的 通过分析我院β-受体阻滞剂在心力衰竭的应用现状，以提高CHF治疗水平，促进医院向学习型医院转变。 方法 在近3年来我院的CHF患者出院病历中，随机抽选80例患者（共124次住院），进行β-受体阻滞剂应用情况分析。结果 80例患者在第一次住院时，仅有38例（47.5%）应用了β-受体阻滞剂，经过第二、三次住院以后，一共有48例（60%）患者应用了β-受体阻滞剂，但是没有1例达到靶剂量。结论 在我院CHF的治疗中，存在β-受体阻滞剂的使用量不够，CHF的规范治疗亟待改善，作为基层医院，继续医学教育极需加强。

【关键词】  慢性心力衰竭（CHF）;β-受体阻滞剂

    近年来，由于分子细胞生物学的发展，对心力衰竭(心衰)发生发展机制的研究正在逐步深入，而国际上大规模、随机双盲、有对照的临床试验又对心衰的治疗提供了大量的实证。因而，心衰的治疗概念有了较大的改变和更新。为明确我院有关慢性心力衰竭（CHF）的治疗情况，特回顾分析近3年来β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭患者的应用现状，报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  在2002年6月～2005年5月我院出院病历中，随机选取CHF患者80例，其中男47例，女33例，年龄39～74岁，病程半年～4年。病因前三位主要为冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病（70/80，占87.5%），其他病因有扩张型心肌病、慢性肺心病等（10/80，占12.5%）。

    1.2  方法  详细查阅此80例患者（共124人次）住院病历，其中有30例有2次因CHF在我院住院，28例有3次因CHF住院，统计β-受体阻滞剂住院治疗及出院时的带药、医嘱情况。在这80例患者中，根据各项病史资料，有β-受体阻滞剂使用绝对禁忌证者9例。

    2  结果

    在第一次住院及出院时，80例患者中只有38例应用了β-受体阻滞剂，只占47.5%。在44份再入院病历中，发现这44例患者在再次住院前，仅有15例已经在应用或曾经应用β-受体阻滞剂，在我院第二次住院结束时，有23例应用β-受体阻滞剂。在14例第三次住院的患者中，在第三次住院前，仅有7例使用过或正在使用β-受体阻滞剂，在第三次出院时，共有9例患者应用了β-受体阻滞剂。最终，80例患者，共有48例（占60%）应用了β-受体阻滞剂，但是，没有发现1例患者β-受体阻滞剂达到靶剂量。

    3  讨论

    慢性心力衰竭的治疗在过去10年中已有了非常值得注意的转变，从短期血液动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会在《中华心血管病杂志》2002年1月发表《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》明确指出：所有慢性收缩性心力衰竭,ＮＹＨＡ心功能Ⅱ、Ⅲ级患者,ＬＶＥＦ<40%,病情稳定者,均必须应用β-受体阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受〖1〗。    该建议遵照循证医学的原则，根据国际上临床试验的结果，并参照最近国际上的心力衰竭治疗指南〖美国ACTION HF：慢性心力衰竭治疗的共识建议(1999)；欧洲心脏病学会心力衰竭工作组:心力衰竭的治疗(1997，2001)〗将现阶段最合理的心力衰竭治疗措施推荐应用于临床实践，是现阶段我国CHF规范治疗的指南。只有摆脱陈旧的治疗模式，按照全新的概念，严格遵从CHF规范治疗指南，才可能达到改善CHF患者的生活质量，延长患者生命的目的。

    β-受体阻滞剂治疗心衰的机制尚未阐明,其临床效益的可能机制有:（1）抑制交感神经过度兴奋介导的血管收缩、冠脉痉挛,改善心肌缺血;防止高浓度儿茶酚胺对心肌的损害和致心律失常作用;减慢心率,改善心脏充盈与顺应性,降低能量消耗;使衰竭心肌β1受体密度上调,恢复对儿茶酚胺的敏感性,改善心肌能量代谢;防止细胞凋亡、心脏肥大及逆转心室重构等;（2）直接或间接抑制心衰时ＲＡＡＳ的激活,减少交感神经介导的肾素、血管紧张素、醛固酮的释放及对心肌的损害,还能降低内皮素、TNF-α、IL- 6等细胞因子水平及抗氧化损伤而改善心功能、延缓心衰进程;（3）抗心律失常作用及减少猝死的发生,并能改善心衰的预后〖2〗。    20世纪90年代以来，相继有20多个大规模临床试验证实,β-受体阻滞剂长期治疗能改善慢性心力衰竭患者的心功能、左室功能,并可降低死亡率。中国比索洛尔临床试验协作组发表的《中国心功能不全患者对比索洛尔耐受剂量范围和安全性研究》表明：我国心功能不全患者对比索洛尔的耐受剂量与国外相似,基础治疗加β-受体阻滞剂长期治疗能改善心力衰竭患者的心功能,提高左室射血分数〖3〗。    通过此次回顾分析，可以清楚地看出，对CHF的治疗离指南的要求还相差甚远！我院CHF治疗中，β-受体阻滞剂的使用还远远不够量，CHF的规范治疗亟待改善。本文之所以没有写出我院β-受体阻滞剂个性化具体用量，只因离COMET试验酒石酸美托洛尔普通片目标剂量（50mg，每日2次）相差太多，著名的心血管专家戴闺柱更是指出：临床上,应用酒石酸美托洛尔普通片治疗心衰时,至少应该应用和MDC试验相等的剂量（50mg，每日3次）〖4〗。〖HT5”H〗【参考文献】

    1  中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志,2002,30(1):17.

    2  姚伟星.治疗充血性心力衰竭的药物及其进展.中国药师,2004,7(9):682.

    3  中国比索洛尔临床试验协作组.中国心功能不全患者对比索洛尔耐受剂量范围和安全性研究.中华心血管病杂志,2003,31(6):404.

    4  戴闺柱.对COMET试验的质疑.中华心血管病杂志,2004,32（3）:279.

作者单位：422200 湖南隆回,隆回县中医院