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【摘要】 目的 探讨胎盘早剥的诊断与治疗情况。方法 回顾分析我院收治的56例胎盘早剥患者的临床表现、诊断、治疗及母儿预后情况。结果 56例胎盘早剥患者产前诊断32例，疑诊13例，误诊11例。44例以剖宫产终止妊娠，12例经阴分娩。患者出现DIC 1例，肾衰1例，子宫切除5例，无1例产妇死亡。新生儿存活43例（其中包括双胎2例），死亡14例（包括胎死宫内3例），围产儿死亡率24.56%。结论 胎盘早剥严重危及母婴生命，一旦确诊，应尽快采取措施终止妊娠，防止并发症的发生及提高围产儿存活率。
【关键词】 胎盘早剥；诊断；治疗
胎盘早剥是妊娠中晚期的一种严重并发症，起病急，进展快，若诊治不及时，往往会造成严重后果，可危及母儿生命。我院自2000年1月～2006年1月共收治胎盘早剥患者56例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2000年1月～2006年1月我院共收治胎盘早剥患者56例，年龄21～42岁，平均29.5岁。孕周小于28周8例，28～37周18例，其中1例双胎，37～40周23例，40～42周6例，大于42周1例，初产妇21例，经产妇35例。
1.2 诱因 妊娠期高血压疾病29例，腹部外伤史9例，腹部受压5例，人工破膜2例，无明显诱因11例。
1.3 临床表现 具有腹痛、阴道出血、板状腹等典型症状者9例，下腹坠痛伴阴道出血19例，仅下腹坠痛11例，腰背部疼痛7例，休克6例，血性羊水4例，不明显原因的死胎2例。
1.4 诊断 产前明确诊断32例，疑诊13例，误诊11例，其中误诊先兆子宫破裂2例，先兆早产4例，胎儿窘迫5例。
2 结果
2.1 分娩方式 44例行剖宫产终止妊娠，12例经阴道分娩。
2.2 并发症 出现产后出血38例，DIC 1例，肾衰1例。
2.3 母儿预后 子宫切除5例，无1例产妇死亡，存活新生儿43例（包括双胎2例），新生儿死亡14例（其中包括胎死宫内3例），围产儿死亡率24.56%。
2.4 早剥面积 Ⅰ度即早剥面积小于1/3者9例，Ⅱ度36例，Ⅲ度即早剥面积超过1/2者11例。
3 讨论
胎盘早剥具有起病急、发展快的特点，若诊断处理不及时，就会危及母儿生命。因此，及时的诊断显得尤为重要。具有典型症状者不难做出诊断，B超也可对部分胎盘早剥患者做出诊断，但对于临床表现有典型者，若B超也未发现早剥或不能肯定时，不可盲目除外胎盘早剥的可能性，必须多从病史、体征考虑，进行综合分析，避免误诊〖1〗。对于以下腹坠痛伴阴道出血为主要症状的胎盘早剥，易与先兆早产相混淆，本组资料中就有1例误诊为先兆早产行保胎治疗，结果胎死宫内。所以对无原因的早产，当抑制宫缩无效时或症状逐渐明显或有胎心率和胎心监护改变，特别是基线变异差时，应考虑到胎盘早剥的可能。另外，对于后壁的胎盘早剥，可仅表现为腰痛或深部盆腔内持续性疼痛，易被忽略或疑诊为其他外科疾病而延误诊治，给母儿带来极大风险。对于不明原因的死胎，特别是腹部脂肪层较厚且伴有水肿者，更需特别注意，往往因其临床症状不明显，体征不典型而被忽略。本组资料中有1例外院转入的“死胎”患者，入院时一般情况可，查体无异常发现，结果最终出现休克、DIC。另外，若妊娠期高血压疾病，在降压治疗过程中出现恶心、呕吐、腹胀等不适，甚至出现肉眼血尿，应高度怀疑胎盘早剥的诊断。
处理：一旦诊断，尽快终止妊娠，对于宫口已开大，短时间能结束分娩者可经阴道分娩，人工破膜使羊水流出，同时注意心率、血压、宫底高度、阴道出血情况及胎儿情况，同时做好术前准备，一旦发现病情加重或胎儿窘迫，立即行剖宫产结束分娩。对行剖宫产者，在取出胎儿与胎盘后，立即注射缩宫素并按摩子宫，同时，直肠及舌下应用米索前列醇各200μg。子宫卒中发生率与早剥发生时间长短不成正比，但与病情轻重有关，早剥面积越大，越近中央，宫腔积血越多，子宫卒中发生率越高。对后壁胎盘，因早剥确诊时间长，故卒中机会高于前壁。卒中面积越大，子宫收缩越差，出血量越多。但子宫卒中并不是子宫切除的指征，当发生子宫卒中时，立即用热盐水纱垫温热敷子宫，同时应用宫缩剂〖2〗。止血的同时并给予输新鲜血、冻干血浆等处理，若子宫由暗紫逐渐变淡、变浅，子宫出现皱褶，则是子宫收缩、卒中好转的表现，可保留子宫。特别是对于初产妇，年轻未生育者，切除子宫将会对其生理、心理造成巨大创伤，应尽量给予保留。只有经各种保守治疗无效，子宫不收缩，软瘫呈袋状，表面无皱褶、大出血危及患者生命时才行子宫切除术。因此，对于胎盘早剥患者应尽早做出诊断，果断处理，尽量减少子宫卒中的发生。母儿预后及预防。胎盘早剥对母婴预后影响极大，剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率明显升高，围产儿死亡率约为25%，15倍于无胎盘早剥者〖3〗。本组资料围产儿死亡14例，死亡率为24.56%，与文献报道基本一致。因此，应针对原因进行预防，本组资料显示，56例胎盘早剥患者中29例合并妊娠高血压疾病，占51.79%。为此，对妊娠期高血压疾病特别是子痫前期患者要加强监护，及时治疗，适时终止妊娠。同时在治疗过程中也应密切观察母婴情况，一旦出现异常随时处理。本组资料中曾有一33孕周、子痫前期患者，在治疗过程中出现血压骤降、心慌、恶心、胎心不规律，变异差情况，在给予药物处理后行急症剖宫产术，术中见胎盘剥离约1/2，母婴平安。另外，在羊水过多、双胎之一胎儿娩出后，注意破膜时让羊水缓慢流出，以免使腹腔内压骤降引起早剥。此外，妊娠晚期应尽量避免腹部外伤及性生活，避免长时间仰卧等。定期检查，对高危因素如吸烟、子宫肌瘤等也要加以重视。
【参考文献】
1 刘志蓉.重型胎盘早剥误诊致子宫胎盘卒中2例.实用妇产科杂志, 1993,9(5):269.
2 乔福元.胎盘早期剥离并发症的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17(2)：74.
3 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004,120.
作者单位：253700 山东庆云,庆云县人民医院妇产科