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【关键词】 异位妊娠的临床
异位妊娠(ectopic pregnancy，简称EP)是妇科临床常见的急腹症之一，危害着高龄妇女生命的健康。现将我院近3年来收治的77例异位妊娠分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 近3年来在我院住院治疗的异位妊娠患者77例。
1.1.1 年龄分布 年龄16～45岁，其中25岁以下者10例，占12.99%，25～35岁者50例，占64.35%，为好发年龄，35岁以上17例，占22.8%。
1.1.2 婚育史 77例患者已婚67例，占87.01%（经产妇50例，占64.94%，未产妇17例，占22.08%），未婚10例占12.98%。10例未婚者年龄在16～26岁，平均21.8岁，其中学生6例，社会无业青年2例，服务员2例。
1.1.3 盆腔手术史及避孕史 人流及引产1次以上者39例，占50.65%，放置宫腔内节育器者18例，占23.77%，有剖宫产史18例，有输卵管结扎史1例，有阑尾炎史3例，有3年以上不孕史3例，为重复异位妊娠2例。
1.1.4 停经史 有停经史51例占66.23%，停经时间31～87天，人工流产后6例，占7.79%；药流后7例，占9.09%。
1.1.5 阴道出血 49例有阴道出血，占63.64%，呈不规则出血或点状出血，出血时间3h～1个月。
1.1.6 腹痛 60例有腹痛，占77.92%，表现为下腹剧烈样疼痛或坠胀痛，部分伴有恶心、呕吐，7例因腹痛误诊为内外科疾患。
1.1.7 尿或血（HCG）及血常规 HCG阳性70例，阴性者7例；不同程度性贫血62例，占80.52%。
1.1.8 B超 68例行B超检查，其中34例提示异位妊娠，占50%，22例提示附件包块，8例提示宫腔内光团及液性暗区，2例提示流产不全，2例提示盆腔有积液。
1.1.9 后穹隆穿刺 48例阴道后穹隆穿刺抽出不凝血液，21例腹穿抽出不凝血液，8例后穹隆未抽出血液，穿刺阳性率89.61%。
1.1.10 诊断性刮宫结果 12例行诊刮术，结果4例呈蜕膜样变，5例为增殖期改变，2例呈分泌期改变，1例为子宫内膜增生过长。
1.1.11 异位部位 输卵管妊娠70例，占90.91%其中壶腹部峡部61例，伞部妊娠5例，间质部4例，子宫角部3例，腹腔妊娠1例，卵巢妊娠3例。
1.1.12 破裂情况 流产型38例，占49.35%。破裂34例，占44.15%，陈旧性宫外孕4例。
1.1.13 腹腔内出血 出血量达到500ml以上者53例，占68.83%，18例进院时休克，占23.37%。
1.2 治疗方法 70例行妊娠部位切除，其中7例同时行输卵管结扎术，3例行保守性手术治疗，即输卵部剖开取胚胎术，4例行药物保守治疗。
2 讨论
2.1 EP的发病因素 EP可发生于任何生育年龄的妇女，但好发年龄为25～35岁占64.35%，20世纪70年代以来，本病的发病率有增高的趋势，除公认的危险因素如输卵管炎症、发育异常、盆腔感染性疾病、不孕症、性激素影响、肿瘤外在压迫，还与人工流产、引产、宫内节育器应用较普遍及剖宫产的升高有关。本组有人流及引产史39例，占50.64%，放置宫内节育器患者21例，剖宫产者22例，阑尾及宫外孕手术，均可使EP发生率增加，与文献报道一致。
本组未婚女青年10例，既往均有人工流产或盆腔炎病史，为预防宫外孕的发生，告戒女青年应洁身自爱，减少婚前性行为和不洁性生活，避免宫腔手术。有文献报道，1984年后宫外孕上升较明显，其变化曲线与剖宫产数增加相平行，因此，对目前剖宫产率不断上升的趋势，应有所控制，医务人员应严格掌握剖宫产指征，提倡阴道分娩，以保障妇女健康。宫内节育器可能由于尾丝过长或放置时间长，未及时更换造成逆行感染，节育器引起子宫内膜及输卵管黏膜性非特异性炎症而致宫外孕。
2.2 EP的诊断 大多数病人有停经史、阴道出血及腹痛等典型症状，66例有停经史，占85.71% ，53例有阴道出血，占68.83%，69例有腹痛，占89.61%，诊断并不困难。但由于就诊距发病时间不一、EP部位、破裂情况、出血多少及病人耐受程度而异。对诊断不够明确者需进一步检查，以便早期诊断及时处理。
后穹隆穿刺是诊断内出血的有效手段，操作简便，准备率高，本组48例自阴道后穹隆穿刺抽出不凝血液，21例腹穿抽出不凝固血液阳性率占89.61%。穿刺是决定手术的关键，尤其是无条件行B超检查的情况下更为重要，应提高穿刺的成功率，正确的操作是穿刺成功的保证。
HCG反映体内滋养细胞活性，其值超高，绒毛活动越大，侵蚀能力强，易穿破组织发生大出血。本组EP患者血及HCG阳性率占90.91%。采用酶联免疫人绒毛促性腺激素试纸检测HCG，特异性强，操作简便迅速，1.5min可以出结果，且腹腔血阳性率高于静脉血，有助于鉴别诊断。
自从1969年Kobayash医生提出超声诊断腹腔内出血以来，超声技术已成为诊断EP主要方法。本组B超检查68例，其中34例提示宫外孕，22例提示盆腔附件区包快或液性暗区，阳性结果占82.35%。
诊刮的病检结果，子宫内膜随阴道出血时间长短和尿HCG水平而呈现各种变化，不能以出现蜕膜和A-S反应作为诊断EP的依据，须结合病史和实验室检查才能明确诊断。
EP中最常见输卵管妊娠，本组占90.91%，目前诊断EP的方法不断改进和提高，但对破裂和流产型鉴别诊断较难，若能早期鉴别，可据病情行保守手术治疗和药物治疗，较好保持输卵管的完整性，提供再次妊娠的可能。
2.3 EP的处理
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