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【关键词】 凉血活血 健脾利湿 重度黄疸性肝炎
1996~2005年，笔者借鉴汪承柏专家凉血活血、重用赤芍治疗重度黄疸性肝炎的经验，治疗重度黄疸性肝炎23例，取得了显著的效果。报告如下。
1临床资料
1．1一般资料23例病例全部为1996年1月~2005年12月我院传染科的住院病人，男19例，女4例；年龄18~83岁，平均45.17岁。病原分型：戊型肝炎7例，乙型肝炎15例，乙丙重叠感染1例。临床分型：急性黄疸性肝炎5例，亚急性重型肝炎11例，慢性重型肝炎3例，淤胆型肝4 例。血清胆红素水平在237.69~1008.9μmol/L，平均416.38±151.51μmol/L。
1．2病例选择所有病例采用个体治疗先后自我对比的方法，住院后先用门冬氨酸钾镁或清开灵、茵栀黄降黄等综合治疗无效，黄疸进行性加深，病情加重，然后停用降黄药物。在综合治疗的基础上采用中医辨证，属于血瘀、血热、肝郁脾虚的进行凉血活血、健脾利湿治疗。
1.3治疗方法 方药： 赤芍100~150g,丹皮15g,茯苓30g,白术10g,陈皮10g,葛根15g,香附15g,郁金15g,黄芪20g,车前子、草各15g。根据病情血瘀轻重情况调整赤芍剂量，每日1剂，水煎服。
1.4观察项目治疗期间，每周检查肝功1次，记录症状、体征消失情况。了解胆红素消退情况。服药2周，判断是否有效。如黄疸下降可继续中药治疗，直至病情痊愈。黄疸不退，反而上升视为无效，即停用中药治疗或重新辨证施治。
2结果
2.1疗效判定显效：自觉症状消失，ALT、AST、TBIL恢复正常或接近正常；有效：自觉症状明显改善，ALT、AST、TBIL较前下降≥50%以上；无效：达不到上述标准。
2.2结果显效20例占86.96%;有效2例占8.70%;无效1例占4.35%。总有效率为95.65%。
3讨论
血瘀血热可引起黄疸的论述甚多。《诸病源候论》中说：“血瘀在内，则时时体热而发黄”。血瘀血热互结更是黄疸之重要成因。肝气郁结或疏泻失常，常常影响到脾胃气机的升降，使脾的运化功能受到障碍，而产生一系列的症候，如纳呆、便溏、腹胀等，甚至因脾虚水湿凝聚而为水臌。湿与热合发为黄疸，因而健脾法在肝病治疗中很重要。消化吸收是靠脾开胃降共同完成，肝气犯胃往往不是单独存在，而多兼有肝郁脾虚。而脾气不升也直接影响胃气的和降，肝气瘀滞，气滞血瘀。在临床观察中慢性肝脏疾病大部分病人有血淤的征象［1］。反过来肝郁影响脾的健运，水湿内停，湿与热合则成湿热发为黄疸［2］。根据中医这一理论，在治疗肝病时多以健脾利湿、活血凉血。现代医学证明赤芍具有解痉、扩张血管、镇痛、镇痉等作用，并能降低血脂、抑制血小板聚集、减少XA2合成而有利于胆汁排泄的作用。黄芪具有益气利水、补脾益气。现代医学研究黄芪可防止肝糖原减少，有保护肝脏作用，可加强毛细血管抵抗力，扩张血管、改善血行，使坏死细胞恢复活力［3］。方中赤芍、丹皮活血凉血，茯苓、陈皮、白术、黄芪益气健脾利湿，葛根能鼓舞胃气，生发脾胃之气，利胆退黄。香附、郁金舒肝理气。笔者借鉴汪承柏专家凉血活血重用赤芍治疗瘀热这一大法，治疗23例重度黄疸性肝炎，在实践当中体会到，在病人黄疸急剧上升病情极为严重的情况下，加大赤芍用量后病情全面好转，各项指标得到恢复。病人凝血酶原活动度在18%经治疗后恢复到60%，未见出血情况。只要辨证准确，应用此种疗法，就会收到显著的效果，值得推广应用。
【参考文献】
1汪承柏中西医结合诊治重度黄疸肝炎.北京:中国中医药出版社,1994，98.
2王凯,钱秋海,吕波.中医结合专科病诊疗大系·肝胆病学.太原:山西科学技术出版社,1997，185.
3河北新医大学.中医学.北京:人民卫生出版社,1977，115.
(编辑：邓锋)
作者单位：100070 北京，北京市丰台医院感染性疾病科