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【摘要】 本文总结100余例急诊腹腔镜手术的手术室护理和配合体会，认为急诊腹腔镜手术对手术室的护理工作提出了更高的要求。为了使急诊腹腔镜手术能够按时和有条不紊地进行，手术室必须做好术前、术中、术后的各项工作，其中包括各种器械的准备、消毒、灭菌、设定；患者入手术室后的常规检查；术中器械的传递和收集；术后设备、仪器的清洗、保养等。
【关键词】 腹腔镜 手术 配合
腹腔镜手术以创伤小，痛苦轻，恢复快，住院时间短等优点，深受患者及医生的欢迎。经过十余年的发展，在类似胆囊切除、子宫切除、肾切除等择期腹腔镜手术方面各地已取得了丰富的经验。但有关急诊腹腔镜手术的护理配合报道仍不多［1~3］，多年来我们开展急诊腹腔镜手术100余例。在手术过程中，手术室护理配合非常重要，现将手术配合体会介绍如下。
1临床资料
2004~2006年，共施行急诊腹腔镜手术105余例，患者男49例，女56例；年龄3~67岁。病种包括十二指肠球部溃疡穿孔12例，胃癌穿孔1例（中转开腹手术），急性阑尾炎46例，外伤性小肠破裂2例，胆囊穿孔1例，宫外孕41例，卵巢囊肿扭转2例。手术在全麻或硬膜外麻下完成，1例中转开腹行胃癌根治术，20例宫外孕出血1000ml以上，进行血液回收，术中未出现并发症，术后1例出现脐部切口感染，1例出现腹腔内出血，其余均无任何并发症而康复出院。
2手术室配合要点
2.1接到手术通知后立即将事前灭菌妥当的手术器械推至专用手术室。将腹腔镜主机（整套设备放置在多层车架上）放置在手术室适当配置，接好电源和二氧化碳管，将电刀和气腹机的各项指标设定好，如有疑问或故障，立即与医生联系。
2.2将手术中可能需要的一次性器械准备好，如圈套器、缝线、引管、 trocar等，但暂不要开封。
2.3准备一套相应的开腹器械以备万一。
2.4患者入手术室后行常规查对检查，特别注意要病人排空小便，脐部清洁，待麻醉成功、消毒皮肤、铺巾完备后，洗手护士按顺序将器械摆好，巡回护士按要求接上腹腔镜摄像头，CO2气腹机导管，电刀连线，按程序开机，按照医师的要求调节各项指标。
2.5手术过程中器械护士根据手术要求准确传递和收集器械，巡回护士按要求调节手术体位并监测各仪器的运转情况。
2.6手术结束后，巡回护士负责主机的关机、断电和保养。器械护士严格按清洗器械程序要求清洗、吹干、上油，按顺序放入器械箱内，次日专人再检查-包装-灭菌备用。
3体会
急诊腹腔镜手术主要突出一个“急”字，要求在短时间内迅速做好手术准备，做到既能让病人按时获得治疗，又要使腹腔镜主机和手术器械在符合消毒灭菌标准下使用，还要保证整个手术过程中在有条不紊的情况下进行，不能因护理方面的问题而影响手术进程，这无疑对手术室的护理工作提出了更高的要求。通过100余例的手术配合经验，我们体会到要做好这方面的工作，首先要求手术室护士要有一定的腹腔镜手术的基础知识，熟悉腹腔镜各仪器的性能和操作及手术操作步骤。由于腹腔镜的许多设备都属于高科技产品，保养和技术操作都有一定的难度，为使护士尽快掌握，必须有一个护士培训计划。我们主要通过派出学习，集中讲座，观看有关录像及熟手带生手的方法，很快使全体护士都基本掌握了这一技术。第二，在器械管理上要使所有仪器、设备便于移动，针对腹腔镜手术器械“长细精”的特点，我们设计了一种专用柜能使所有器械整齐、稳妥摆放其中，便于存放和消毒，各仪器的线路安装也要做到简单化，仅一根电线从推车内引出，手术时仅接一个插座，所有仪器即全部可以操作。第三，急诊手术时间要求紧，常常因手术器械不够（主要日间有择期手术，或多台急诊手术，手术器械清洗或灭菌需要一定的时间），往往使手术不能按时开始，为了使手术能按时完成，我们的做法是：购置了多套手术器械，平时将每件手术器械单独包装环氧乙烷灭菌备用。不论择期手术或急诊手术，护士都必须熟悉该台手术使用的器械，不能随意将手术器械开封。如有多台急诊手术，备用的器械可用低温灭菌器灭菌，以确保手术按时进行。我们自开展急诊腹腔手术以来，早期常因器械不够，消毒、灭菌、护士的熟练程度等问题而影响手术的过程，通过购置一定数量手术器械、灭菌器，护士严格培训，熟悉各项程序和手术操作步骤配合，掌握仪器各系统名称，使用方法及体位的合理调整。使各种急诊腹腔镜手术均能有条不紊地进行，收到良好的社会效益和经济效益。
【参考文献】
1夏丽华，庞荟清，蒋淑芳.腹腔镜手术护理配合体会.腹腔镜外科杂志，2001,6：76.
2金春玉,王丽波,原英姿，等.手术室腔镜仪器设备管理的体会.中华护理杂志，2005，40（9）：651.
3周彩峰,边爱平,蔡芳一.妇科腹腔镜手术277例护理配合体会.河南医科大学学报，2001，36（5）：646.
(编辑：齐永)
作者单位：528500 广东佛山，佛山市高明区人民医院手术室