高压氧舱治疗导致减压病1例

【关键词】  高压氧舱　减压病

　　
    减压病最常见于呼吸压缩空气（或气体）的潜水员，高压氧舱治疗导致减压病少见［1］，笔者最近遇到1例报告如下。

    1病例资料
   
    患者，男，85岁，因反复心悸5年，咳嗽3天伴头晕入院。查体：血压：115/60mmHg，体温：36.5℃。体形肥胖，BMI：33。神清，气平，双肺呼吸音粗，可闻及两下肺细湿啰音，心率59次/min，律齐，未及病理性杂音，双下肢无水肿。患者有高血压病史8年，血压波动于140~150/80~90mmHg，长期口服血管紧张素受体拮抗剂，有阵发性房颤病史5年，短暂脑缺血发作多次，3年内4次行高压氧治疗。患者有长期吸烟史，20支/d，共50年。血常规：白细胞4.3×109/L，中性粒细胞78.2％。胸片：两肺支气管炎，心影增大。心脏超声：轻度二尖瓣及主动脉瓣狭窄，轻度主动脉瓣返流，中度三尖瓣返流，估测肺动脉收缩压58mmHg，EF：55％。头颅磁共振示两侧半卵圆区多发腔隙性梗死，老年脑。心电监护30h心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。诊断高血压病，阵发性房颤，腔隙性脑梗死，肺部感染。入院后给予口服降压药及抗感染治疗，复查胸部增强CT示两肺慢性炎症，血常规：白细胞4.8×109/L，中性粒细胞61.8％。因患者仍有头晕，给予高压氧治疗，在疗程第一天，逐步减压出舱后15min患者突发口唇明显紫绀，气急，呕吐胃内容物4次，解稀水样便2次，无腹痛。查体：神清，气促，能平卧，全身皮肤呈大理石样改变，两肺呼吸音低，未及明显啰音，心率120次/min，律齐，胸骨右缘第二肋间可及2/6收缩期杂音，腹软，无压痛反跳痛，血压降至90/60mmHg。股动脉血气分析：pH：7.355，PaCO2：3.97kPa，PaO2：7.30KPa，HCO-3：16.2mmol/L，ABE：－7.6 mmol/L，SBE：－8.3 mmol/L，SAT：87.3％。血常规：白细胞：10.5×109/L，中性粒细胞：85.3％；胸片：两肺支气管感染，左肺为甚，心影增大；心电图：房颤，完全性右束支传导阻滞。未再度加压，停用降压药，密切观察，24h后大理石样改变消失。1个月后患者出院。
   
    2讨论
   
    减压病一般是在潜入海水深处达7.6m（1.75ATA）以上后的减压中或由海平面快速上升至5486m（0.5ATA）时发生。接受高压氧治疗的病人，逐步减压出舱不致产生减压病。机体在高气压的环境下，肺泡内各种气体分压随之增高，气体溶于血液，其中大部分氧及二氧化碳迅速被血红蛋白及血浆内成分所吸收，氮在组织中溶解度比在血液中高4倍，所以大部分氮集中于脂肪和神经组织中。与肥胖、体质虚弱、重复潜水的年长潜水员易得减压病一样，本例3年内多次接受高压氧，在该次治疗中有引发减压病的因素。其次，患者出舱时出现房颤，影响心输出量和气体的排出，且肺部炎症在一定程度上影响肺泡气体交换，以上都是本例高压氧舱治疗后出现少见的减压病的原因。患者在第五次接受高压氧治疗的疗程第一天，出舱15min发生青紫，患者虽无肌肉骨骼系统、神经系统症状，亦无曲肢症，无腹痛，但其皮肤表现非常典型呈大理石样斑纹，高度提示皮肤血管被气泡栓塞，形成缺血（苍白色）与静脉淤血（青紫色）共存。我院5年来共接受29584人次高压氧治疗，无1例发生减压病。然而，对高龄、肥胖、心肺功能不全、反复进行高压氧治疗者应提高警惕。

【参考文献】
  1李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社,1998,220.

(编辑：黄杰)

作者单位：1 200062 上海，上海中医药大学附属普陀医院心内科　　　 2 200233 上海，上海交通大学附属第六人民医院心内科