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【关键词】 灭滴灵 白细胞
近月来，我院出现2例使用灭滴灵注射液致使白细胞减少的患者。现报告如下。
1病例资料
病例1：患者，男，22岁，因转移性右下腹痛2天入院。入院查体：体温 37.8℃，心肺检查正常，腹部平坦，全腹软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛（±），肌肉稍紧张，结肠充气试验（-），腰大肌试验（±），未触及包块。肝脾肋缘下未触及，莫菲氏征（－）。化验血RBC 5.43×1012／L，Hb 147g／L，WBC 13.3×109／L，GRA 85%，LYM 12%。诊断为：急性阑尾炎。患者拒绝手术要求保守治疗，给予先锋霉素V 2g及灭滴灵0.5g静滴，每日2次，共用6天。用药第2天体温降至正常，腹痛明显缓解。第3天复查血象WBC 8.3×109／L，GRA 75%，LYM 14%，查体：麦氏点轻压痛，反跳痛（-），阑尾炎基本得到控制。第6天停用灭滴灵，共用6g。停药后5天复查血象RBC 5.73×1012／L，Hb 135g／L，WBC 2.9×109／L，GRA 64%，LYM 34%。给予口服升白胺、鲨甘醇等药物，停药后第7天查血象RBC 5.63×1012／L，Hb 138g／L，WBC 2.8×109／L，GRA 55%，LYM 42%。遂行骨髓穿刺送细胞学检查提示：骨髓增生活跃，粒系50.5％，红系32.5％，反应增生性骨髓象。继续给予升白细胞药物口服，停药第12天查血象RBC 4.98×1012／L，Hb 143g／L，WBC 4.9×109／L，GRA 62%，LYM 32%。
例2：患者，男，68岁。因腹痛伴呕吐1天入院。患者4年前曾因阑尾炎在外院行阑尾切除术，入院查体：体温 38.3℃，心肺检查正常，上腹部隆起，脐周压痛，反跳痛（-），移动性浊音未叩及，肠鸣音弱，约2次／min，未闻及高调及气过水声。腹平片示：见多个液平面，提示肠梗阻，化验血RBC 4.88×1012／L，Hb 127g／L，WBC 15.3×109／L，GRA 87%，LYM 9%。诊断为：粘连性肠梗阻。给予先锋霉素V 2g及灭滴灵0.5g静滴，每日2次，共用6天。用药第3天体温降至正常，腹痛缓解，第4天已可解大便。第5天复查血象WBC 3.6×109／L，GRA 75%，LYM 14%。停药后2天复查血象RBC 4.73×1012／L，Hb 125g／L，WBC 2.4×109／L，GRA 58%，LYM 29%。给予输全血400ml，并予口服升白胺、鲨甘醇等药物。停药后4天复查血象RBC 5.23×1012／L，Hb 135g／L，WBC 2.5×109／L，GRA 54%，LYM 28%。再次输血400ml，停药后第9天查血象RBC 4.77×1012／L，Hb 122g／L，WBC 4.8×109／L，GRA 58%，LYM 36%。因患者原因未行骨髓细胞血检查。
2讨论
灭滴灵为人工合成的硝基咪唑类化合物，有良好的抗厌氧菌作用，被WHO列为抗厌氧菌感染的基本药物之一。其主要的不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应，与剂量呈正相关，个别有白细胞减低，中枢神经系统疾病和血液病患者忌用，其引起白细胞减少的原因尚不清楚。本文讨论的病例中，在使用灭滴灵治疗过程中未使用其他降低白细胞的药物，应用灭滴灵总量2～3g出现白细胞减少，出现时间在用药后5～7天，白细胞最低降至2.4×109／L，对其他血细胞无明显影响，无明显造成骨髓抑制的征象。灭滴灵引起白细胞降低与患者年龄是否相关有待进一步探讨。本文提示使用灭滴灵静脉注射，特别是高龄患者，应当注意观察血象变化情况。
(编辑：汪洋)
作者单位：530003 广西南宁，武警广西总队医院