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【摘要】 目的观察中药结肠透析疗法对重型肝炎治疗的临床效果。方法采用JS-308D型全透析机进行全结肠透析治疗，结肠清洗-结肠透析-注药三步疗法。结果观察患者主要症状、体征及并发症的改善情况,治疗组经结肠透析治疗后，临床症状、体征都得到一定程度的改善，并发症明显减少。 结论结肠途径治疗机配合传统内科药物治疗重型肝炎疗效显著，明显提高患者的生存率，为临床治疗重型肝炎提供了一种新的有效治疗途径。
【关键词】 结肠透析 中药 重型肝炎
慢性重型肝炎（慢重肝）是最常见的重型肝炎［1］，并发症多，治疗难度大，病死率高，尤其是严重并发症，如：消化道出血、肝性脑病、肝-肾综合征、继发各种感染等，若不及时有效处置，严重威胁病人的生命。慢重肝并发症的及时恰当处置直接影响患者的预后，因此，采取有效措施降低慢重肝并发症的发生是降低慢重肝病死率的关键，本文对结肠透析治疗慢重肝中的临床效果进行了观察。
1资料与方法
1.1一般资料216例病例均为我院2006年5月~2007年4月住院治疗的慢性重型肝炎患者，其中男194例，女22例，年龄最大74岁，最小17岁，平均45.5岁。临床诊断：亚急性重型肝炎47例（乙型32例，戊型15例），慢性重型肝炎149例（乙型97例，甲乙重叠15例，乙戊重叠30例，乙丙重叠17例,乙丁重叠10），随机分两组，治疗组与对照组分别为110例和106例，重型肝炎及分期的诊断均符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎的诊断标准［1］。
1.2方法
1．2.1两组均采用传统内科药物护肝、降酶、退黄疸等治疗，有低蛋白血症，腹水者均给予白蛋白、利尿剂治疗。治疗组及加全结肠透析治疗。
1．2.2治疗方法先行结肠清洗-再行结肠透析-最后注药三步疗法。第一步：全结肠清洗，根据病人不同选用不同的方法，如消化道出血，肝性脑病合并感染的各种肝病患者采用大量温清水彻底清洁法清洁肠道达到完全彻底的效果；对于肝肾综合征及肝硬化大量腹水患者则直接采用透析液进行结肠透析，避免大量清水被肠黏膜吸收，加重腹水的形成。第二步结肠透析，用结肠灌洗液间歇灌洗60min，深度50cm，然后注入由大黄、石菖蒲、莱菔子、蒲公英、牡蛎、水牛角等组成的中药结肠透析液100～200ml，保留灌肠1～2h， 2周为1个疗程，每周做5次，第三步：注药（1）重度黄疸注入：保肝、退黄中药煎剂1付100ml；（2）肝性脑病注入：乳果糖30ml加生理盐水100ml；（3）消化道出血注入：乳果30ml、凝血酶500U加生理盐水100ml。 操作中及结束后，注意观察患者的面色、呼吸等生命体征有无异常，注意保暖。
2结果
2.1两组治疗前后主要症状的改变见表1。表1两组治疗前后主要症状改善情况从上可以看出乏力、纳差、腹胀、黄疸等症状治疗组有效率分别为87.27%、93.87 %、84.69%、89.6%，而对照组分别为74.5%、69.79%、70.52%、71.21%，经统计学处理治疗组与对照组乏力、纳差、腹胀、黄疸等症状改善，治疗组明显优于对照组(P<0.01～0.05）。
2．2两组治疗前后主要并发症的情况见表2。表2两组患者治疗前后及治疗中主要并发症情况
3讨论
3．1基本原理 现代医学已证实直肠周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠黏膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠黏膜被吸收。其途径有三:（1）由直肠中静脉、下静脉、肛门静脉直接吸收进入大循环，故不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；（2）由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；（3）直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸碱消化酶对药物的影响和破坏作用，也减少了胃肠道的刺激。
3.2肠源性内毒素血症是肝功能衰竭发生、发展的主要原因，最直接、最快捷的方法是通过结肠透析来加速肠源性内毒素的排出，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积吸收，药物不通过肝脏而直接进入大循环，其血药浓度与静脉给药相似［2］。结肠黏膜的通透性好，液体进入后黏膜下的毛细血管和小血管内的液体进行物质交换，从而达到清除血液中毒素及及其有害物质、补充电解质和碱性物质的作用［3］。同时利用肠黏膜强大的吸收功能，通过肠腔内灌药达到治疗的目的，为重型肝炎提供了一种新的有效治疗途径。
3．3并发症明显减少
3.3．1慢重肝患者并发感染以肠道感染最多见，通过结肠透析治疗后，能够彻底清除肠道内容物，并通过肠道用药抑制肠道细菌繁殖，纠正肠道菌群失调，能有效地减少肠源性内毒素产生与吸收。
3．3.2慢重肝并发消化道出血、肝肾综合征，及时采用结肠透析治疗，可将肠道内血液迅速彻底清除，减少血氨生成，血清内毒素水平、氨质血症明显降低，同时尿量显著增多，减少肠源性内毒素的产生与吸收，达到有效的治疗目的；有效地杜绝肝性脑病的发生。
4结论
结肠透析对治疗重型肝炎有较好的疗效，它的优点是:(1)操作简单、无创伤，患者容易接受；(2)对不能吞服药物的患者采用此法给药；(3)药物在直肠吸收比口服快；(4)中药灌肠方法简便、药源易得、价格低廉。利用结肠黏膜对药物强大的吸附功能，可通过结肠道对症地进行药物治疗，使药物直接作用于病变部位，对采用其他给药方式效果不太理想的慢性溃疡性结肠炎等疾病具有明显的疗效, 更可避免因并发肝昏迷及重型肝炎等患者胃肠道反应较重、服药不便的缺陷，有助于患者临床症状的改善，结肠途径治疗机配合传统内科药物治疗重型肝炎疗效显著，明显提高患者的生存率，为临床治疗重型肝炎提供了一种新的有效治疗途径。
【参考文献】
1中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-329.
2赵敏，王慧芬.97例慢性重型肝炎生存分析.临床肝胆病杂志，2000，6（1）：50-51.
3陈灏珠.实用内科学（下册），第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1755.
(编辑：齐永)
作者单位：410011 湖南长沙，长沙市第六医院