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【摘要】 目的观察米非司酮配伍米索列醇用于终止80~120天妊娠的剂量及效果，拓展基层医院对此妊娠阶段终止妊娠手术的方案。方法妊娠80~120天，自愿到我院要求终止妊娠的健康妇女103例，收入住院治疗,应用米非司酮配伍米索前列醇口服,排胎后常规行清宫术,对引流产结果进行观察分析。 结果引流产成功率98.06％, 时间30～48h， 住院天数2～3天，失血量50～250ml，无明显副作用。 结论米非司酮配伍米索前列醇终止80～120天妊娠，是简便、安全、有效的方法， 可在临床上推广应用。
【关键词】 米非司酮 米索前列醇 终止妊娠
1资料与方法
1.1一般资料健康育龄期妇女，年龄18～40岁，停经80~120天，自愿要求终止妊娠，B超确定宫内妊娠，体格检查、血常规、尿常规、白带常规正常，常规排除药物禁忌证，收入住院治疗。
1．2药物 上海华联制药厂生产,米非司酮 25mg/片,米索前列醇 200μg/片。
1．3给药方法 第一日晚开始口服米非司酮75mg，q12h，连服3次共225mg ，第3日晨顿服米索前列醇600μg 。观察宫缩情况，4h后无有效宫缩，追加米索前列醇200~600μg阴道上药。排胎后常规行清宫术，术后观察2h无异常阴道流血可出院。
2结果
2.1引产时间用药后总排胎时间30~48h，服米索前列醇后排胎时间约3～10h，住院时间2~3天 。
2.2引产效果成功：胎儿胎盘完全排出或仅部分胎盘蜕膜残留。失败：胎儿胎盘未排出行钳刮术。成功101例， 失败2例，成功率98.06%。
2.3药物不良反应103例患者中出现恶心10例,呕吐3例,头痛2例，发生率14.56%，且症状轻，无需处理，患者可以耐受。
2.4阴道出血量一般在服米索后1h左右开始有少量出血，个别患者也有服米非司酮后即有少量出血，排胎后及清宫术后总出血量在50~250ml。
3讨论
米非司酮是一种合成类固醇结构类似炔诺酮，具有强有力的抗孕激素作用，其主要作用部位为妊娠蜕膜组织及其血管系统，与孕酮受体的结合能力比孕酮强3~5倍［1，2］，故可与孕酮竞争滋养层和蜕膜上孕酮受体的结合部位，从而阻断孕酮的活性，使蜕膜化无法维持，致使胚胎停止发育。同时由于蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有细胞保护作用和平滑肌兴奋作用，对妊娠各期子宫均有收缩作用，同时可使子宫颈胶原分解增强，抑制胶原合成，促进宫颈成熟并降低张力，从而达到促进胚胎及妊娠物排出的作用［1，2］。米索前列腺醇因其副作用小，促宫缩及促宫颈成熟作用肯定，而常作为配伍药物用于药物流产或用于减少产后出血［3］。 以上两种药物配伍终止80~120天妊娠与传统的终止阶段妊娠行人工流产、钳刮术或利凡诺引产比较，优点在于：（1） 解决了此妊娠阶段终止妊娠，钳刮术手术难度、风险及并发症大，依沙吖啶引产羊膜腔穿刺不易成功， 又不适应人工流产者终止妊娠的要求。（2）采用此方法终止妊娠患者痛苦小、并发症少，即使引流产未成功再行钳刮术，宫颈软化好，不用扩张宫颈，减小了手术的难度及并发症。（3）常规辅助清宫术，避免了以往此方法终止妊娠，蜕膜或胎盘胎膜排出不完全使阴道流血时间延长、出血量多、感染、月经恢复慢等不足，解决了基层医院服务对象因居住分散、边远、随访困难可能造成的不良后果。（4）采用该剂量(米非司酮共225mg)米索前列醇(600~1200μg)临床应用无明显副作用。 失败原因分析可能与下列因素有关［3］：（1）个体差异：对某些个体而言药物用量不足或维持时间不够，不能有效地拮抗靶器官孕激素受体的作用，导致内源性前列腺素产生不足，或子宫对外源性前列腺素敏感性降低，使子宫收缩强度不够。（2）子宫因素：用药后子宫平滑肌收缩，宫颈内口及峡部应同步放松，孕产物才能顺利排出，如峡部不放松，内口紧闭，使胎囊在峡部滞留，另外如子宫过度前后倾屈，炎症或手术造成的宫颈管盲端形成，或宫颈先天发育不良等，均可导致妊娠物排出障碍引流产失败。综上所述，合理应用米非司酮配伍米索前列醇引流产，可减少药物的不良反应，进一步提高引流产效果，减少引流产后的阴道出血。米非司酮配伍米索前列醇应用于80~120天妊娠引流产是一种简便安全有效的方法，其解决了此妊娠阶段依沙吖啶引产羊膜腔穿刺不易成功，又不适应人工流产者终止妊娠的要求，可在临床上推广应用。
【参考文献】
1乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005, 379~380.
2徐唐定译.人类生育控制新方法-抗孕激素抗孕药Ru486.国外医学·计划生育分册,1986，4:218-220.
3上海市药物终止10~16周妊娠协作组.米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠临床多中心随机比较研究．中华妇产科杂志，1999，34(5)：268．
(编辑：齐永)
作者单位：615100 四川会理，会理县妇幼保健所