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【关键词】 胸腔置管 引流术
目前对于胸腔积液临床上常常采用胸腔穿刺抽液的办法达到减压、诊断、治疗的目的，但对于大量胸腔积液，特别是顽固性胸水，癌性胸水，复发、渗出较快以及不适合多次胸腔穿刺的患者效果往往欠佳，我科采用胸腔置管引流术治疗胸腔积液取得了良好的治疗效果，并与单次胸腔穿刺抽液分析比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料治疗组：抽取4例患者，男3例，女1例，平均年龄62岁。2例结核性胸水，1例癌性胸水，1例低蛋白性胸水，给予胸腔置管引流术。对照组：同样抽取4例患者，男2例，女2例，平均年龄59岁。3例为渗出性胸膜炎，1例为低蛋白性胸腔积液，给以胸腔抽液术。
1.2所需材料一次性中心静脉穿刺包（MMCVC、外套管、穿刺针、扩张针），肝素冒，清创缝合包（线剪、缝合线、三角针、持针器、镊子等），2%利多卡因5ml。
1.3操作方法在常规消毒铺巾的基础上，于患侧第8~9肋间腋后线用2%利多卡因局麻，而后用18G穿刺针沿肋骨上缘进针，回抽见黄色胸水，再顺着穿刺针内芯慢慢插入导丝，深度超过穿刺针约2~3cm，拔除穿刺针，暂留置导丝于胸腔，接着用扩张管沿导丝扩张皮肤及皮下组织，除去扩张管，再次沿导丝插入MMCVC（中心静脉导管），进入深度约10cm左右，去除导丝，留置MMCVC管于胸腔，外面用缝合线与皮肤固定，而后用胸膜贴或无菌纱布覆盖，再用肝素冒连接引流袋，术毕后回病房静卧。
2结果
见表1。表1胸腔置管引流术与胸腔穿刺术比较
3讨论
在治疗中，使用胸腔置管引流术较单次胸腔穿刺术操作一般只需1次，治疗效果好，不良反应少，恢复时间快，疗效确切。
3.1注意事项（1）术前要做好患者思想工作，解除患者思想负担，手术中嘱患者尽量避免讲话、咳嗽、深呼吸、躯体的大幅度运动。（2）术中导丝进入深度不宜过深，约大于穿刺针2~3cm左右，以免损伤肺脏，引起医源性气胸，MMCVC管同样不宜过深，约进入10cm左右，肥胖者可进入12cm左右。（3）术后回病房嘱患者取患侧卧位，以利引流。（4）每天引流胸水量不宜过大，约1500ml左右，以防胸水短时间减少过快所致复张性肺水肿、纵隔摆动等现象的发生。（5）每次夹管前用生理盐水10ml冲洗MMCVC导管，以防管腔堵塞。
3.2结论胸腔置管引流术作为一种微创手术，具有创伤性小、治疗效果佳、胸水吸收快等优点。因为该方法是缓慢持续引流，所以复张性肺水肿、纵隔摆动等术后并发症现象较少发生，同时在治疗过程中随时可以胸腔内给药，尤其是对于反复发作的顽固性大量胸腔积液效果更佳，值得临床推广使用。
(编辑：齐永)
作者单位：215300 江苏昆山，昆山市巴城镇石牌医院内科