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患儿，男，9岁，因昏迷、抽搐半小时于2006年8月1日11时14分入我院急诊科抢救室。患儿于2006年8月1日上午10时因急性上呼吸道感染在陕西省西安市莲湖区青年路社区卫生服务站就诊，给予青霉素皮试“阴性”后静脉输入0.9%氯化钠注射液250ml加青霉素钠560万u和病毒唑注射液0.3g混合静点，约10min即出现全身抽搐、呼之不应、两眼上翻、口吐白沫，即停止输液并给予肾上腺素0.5mg,地塞米松注射液5mg肌注。“120”急送我院抢救室。查体：体温36.7℃，呼吸 40次/min，脉搏 160 次/min，血压70/60mmHg，神志不清，两眼上翻、口吐白沫、全身抽搐、瞳孔对光反射消失,瞳孔直径左侧约 4mm，右侧约3mm，颜面及口唇紫绀，颈软，无抵抗，两肺可闻及干、湿性啰音。心率160次/min，律齐，第一心音略低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下可及。四肢无畸形，两下肢无凹陷性水肿，双侧巴彬斯基征阳性。实验室检查：白细胞39.8×109/L，中性粒细胞33.6×109/L，血红蛋白113g/L，血小板128×109/L，肌酸激酶329u/L，乳酸脱氢酶1261u/L，尿素氮3.7mmol/L，血K+4.0mmol/L，血Na+131.4mmol/L。心电图提示：窦性心动过速140次／min。诊断：过敏性休克并脑水肿、喉头水肿、肺水肿。
诊治经过：入院后立即给予双鼻腔吸氧、面罩吸氧、20%甘露醇静点、速尿静推、纠正脑水肿，静点纳洛酮、阿拉明、多巴胺、地塞米松等药物抗休克；利尿强心纠正肺水肿；大剂量糖皮质激素静点纠正喉头水肿；给予安定肌注纠正抽搐。历时2h病情无明显好转，随即请本院麻醉科、耳鼻喉科、内科、外科等相关科室会诊，面罩给氧改为口咽管加压给氧，肌注安定改为小剂量多次静推。经上述综合治疗，患儿病情开始好转，持续抽搐转为阵发性，两眼无上翻，口吐白沫消失，心率110次/min，呼吸频率25次/min，血压110/60mmHg，血氧饱和40%上升到97%，生命指征趋于平稳，直至2006年8月1日21点患儿神志清楚，对答切题。查体：T 37.3℃， 心率80 次/min， 呼吸20次/min， 血压120/70mmHg，双肺呼吸音粗，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，复查血常规：白细胞16.2×109/L，中性粒细胞12.4×109/L，尿常规及肾功正常，转入ICU病房。8月4日复查肝功，肾功，血、尿常规，心肌酶谱均正常。
讨论：该患儿为一速发型青霉素过敏性休克并脑水肿、喉头水肿、肺水肿生命垂危的病例。青霉素因其价格低廉，在西北部经济不是很发达的基层医院，在我们面对的以学生为主体的人群，青霉素仍然是抗生素里的首选，青霉素的过敏反应主要因为青霉素在生产时因提炼不纯，杂质形成的抗原，我们日常生活中也存在着同样的过敏原，当再次接触时而引起过敏反应。随着科学技术的不断发展，制作工艺的不断改进，青霉素的纯度越来越高，过敏反应的几率也越来越少。青霉素过敏最常见的过敏反应包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；青霉素过敏性休克偶见，青霉素过敏出现这么严重的反应更为少见。
该患者抢救成功笔者有以下体会：（1）全院上下齐心协力，时间就是生命，医务科、门诊办、麻醉科、内科、外科、耳鼻喉科招之即来，集思广益，制订了正确的抢救方案。（2）该患者喉头水肿，如何给氧。鼻导管、面罩无济于事，气管插管又怕发生意外，后者选择口咽管加压给氧，迅速使血氧饱和度上升。（3）全身抽搐经采取多种办法收效甚微，静脉注射安定又怕抑制呼吸，肌注安定无济于事，后大家商量采取用5%葡萄糖稀释后小剂量多次静脉推注制止了抽搐。
现在我们国家还不富裕，医疗费用不断高涨，老百姓看病越来越贵的今天，为了共建和谐社会，鼓励老百姓小病到社区卫生服务站就诊，不失为一个好的办法。青霉素作为一个经济便宜实惠，疗效可靠，副作用小的基础抗生素，应大胆推广使用。但是由于社区卫生服务站的医疗和抢救设施不完善，医生素质参差不齐，应用青霉素经济效益差，风险大，在医患关系紧张的今天，基层医生不愿冒风险使用。通过这个病案的个案分析，笔者认为应该大胆使用青霉素，遇到严重的反应，应该积极处理，齐心协力，冷静面对，不要因噎废食。
作者单位：710072 陕西西安，西北工业大学医院急诊科