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1 病例资料
患者,男,35岁。因突发右跖趾关节红肿,剧烈疼痛,活动受限,由其家属扶助来我院诊治。体检：一般情况尚可，右跖趾关节明显红肿，皮温高于周围正常组织，拒按。急查血尿酸为590μmol/L，结合病史及症状诊断为急性痛风。为控制症状而服用秋水仙碱，首剂1.0mg，以后0.5mg/h，当服至第4次时，患者出现恶心、呕吐、腹泻，考虑为常见不良反应未引起重视。继续服用第5次（24h总量为3mg），腹泻症状加重，呈水样便，量多，频数。患者自行停药，但症状未减轻，当晚腹泻10余次，并伴有轻微腹痛，次晨难以忍受复诊。查体：精神差，脱水貌。T 37.5℃,P 145次/min，BP 80/50mmHg。皮肤弹性下降，眼球凹陷，余无特殊。急查血生化：Na+125mmol/L，K+3.0mmol/L。考虑药物性腹泻所致休克和电解质紊乱，立即给予静脉大量补液和补充Na+、K+，同时口服氟哌酸胶囊2粒。嘱患者多饮水，不再用秋水仙碱，改用消炎痛镇痛。输液毕，症状基本消失，观察后次日离院。嘱患者禁酒，少食肉类及海鲜制品，平时多饮水加强代谢，减少嘌呤代谢物蓄积，从根源上控制发作。
2 讨论
秋水仙碱为一种抗丝状分裂药，对急性痛风关节炎有选择性的消炎、镇痛作用，一般服药12～24h内可见效，长期应用可减少发作。该患者在服用秋水仙碱总量3mg后出现剧烈腹泻致休克和电解质紊乱，在扩容的基础上使用喹诺酮类药物，症状很快控制，体征逐渐好转。秋水仙碱胃肠道不良反应常见，但在治疗剂量范围内（24h不超过6mg）出现中毒性休克者少见。临床工作者应引起高度重视，处方该药时一定要交待用药方法和注意事项，出现严重不良反应时及时到医院复诊。
作者单位：1 860000 西藏林芝，解放军第115医院