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1 病例资料
患儿，男，9个月。因发热、咳嗽来我院门诊就诊。检查发现咽喉稍红，双肺呼吸音略粗，无啰音，体温38℃，神志清晰，马上进行血常规检查，诊断为病毒性感冒，给予抗病毒药利巴韦林静脉滴注，每日1次，同时肌注解热镇痛药复方氨基比林。4h后，患儿体温降至36.8℃，医生嘱其家属回家后给患儿多喂开水，密切观察体温变化，有情况随时复诊。第2天，该患儿来就诊时，仍发热、咳嗽，给予同样的药物处理后，同时让患儿加服舒喘灵（产地及批号不详）0.8mg，每日3次，必嗽平（产地及批号不详）4mg，每日3次，用药24h后，患儿即出现腹泻症状，黄色水样便，量一般，尿量稍少，给予对症治疗，考虑为病情发展所致，未考虑药物因素，医生吩咐家属暂停母乳喂养，用无乳糖的奶粉代替，同时让患儿加服口服补液盐1包，随时喂服，以防脱水。第2天患儿来院就诊时症状仍未改善，出现严重腹泻，排黄色水样便，一天排便10余次，量多，伴口干，小便量少，肉眼未见血便，无里急后重症状，无呕吐，医生马上收治住院，入院查体：T 37℃，R 30次/min，患儿脱水貌，皮肤弹性差，前囟稍凹，眼窝凹陷，哭时有泪，双肺呼吸音粗，心率120次/min，律齐，各瓣膜听诊未见异常，肠鸣音亢进，精神差，神志清晰，大便镜检WBC 0～3，轮状病毒检查阴性，考虑为药源性腹泻，立即停服舒喘灵、必嗽平，同时肌注异丙嗪8mg，给予口服妈咪爱1支，每天2次，思密达1/3包，每天3次，因腹泻严重，体内电解质紊乱，加10%氯化钠6ml、5%碳酸氢钠15ml、10%氯化钾9ml于10%葡萄糖注射液300ml中，配量3:2:1的浓度静脉滴注，2h后皮肤转红，精神转好，继续综合治疗，密切观察大便情况，24h后腹泻症状明显改善，大便正常。
2 讨论
舒喘灵为β2受体激动药，能选择性激动β2受体，平喘作用与异丙肾上腺素相近，有手指震颤的不良反应，必嗽平可直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌细胞的溶酶体释放，裂解痰中粘多糖和抑制酸性糖蛋白的合成，使痰的粘稠度降低，痰液变稀而易于咳出，两者在临床上经常联合使用，在儿科主要用于呼吸道感染性疾病的治疗，不良反应较小，主要是恶心，胃部不适，偶见血清转氨酸升高，本例患儿因发热、咳嗽用药，且之前并无腹泻症状，经停药并积极对症治疗后而得以痊愈，故由舒喘灵、必嗽平联合用药致小儿严重腹泻的诊断成立，临床应引起重视。
作者单位：330800 江西高安,高安市妇幼保健院