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【摘要】 目的 通过对三种常用的宫内节育器（以下简称IUD)临床效果的观察，加以分析，为育龄妇女避孕节育知情选择提供临床依据。方法 放置IUD前仔细询问病史、月经史及避孕节育史，术后交待注意事项，进行定期随访，然后汇总分析。结果 三种不同的IUD，无论初次或再次放置，差异具有显著性（P＜0.05)，宫型IUD和Tcu380在脱落率、带器妊娠率上显示出作为长效避孕措施的优越性，但活性γ型IUD在放置后副反应、因症取出率上明显优于上述二种IUD。结论 三种IUD临床效果各占优势，选择IUD时应根据不同个体，做出不同选择。
【关键词】 宫内节育器；不同个体；知情选择
放置宫内节育器是我国育龄妇女最常选择的一种长效节育措施，倘若对节育环的种类、大小选择不当或放置技术掌握不好，会导致脱落、因症取出率、带环受孕率增高。现对自2004年1月～2007年6月在我站行上环术的部分育龄妇女进行观察，随访后总结资料做出归纳，旨在通过对常用前三位的避孕节育环（宫型环、Tcu380、活性γ环)避孕节育效果进行分析，为育龄妇女知情选择提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择到本站放置宫内节育器的育龄妇女，年龄22～48岁。
1.2 接纳条件 经产妇月经干净3～7天，或哺乳期妇女未行经但排除妊娠者，排除生殖道肿瘤，禁忌证按节育手术常规。
1.3 方法 仔细询问病史、月经史、避孕节育史，做相关术前检查，根据宫腔大小、月经量等做出筛选。希望一劳永逸要求放置年限长的妇女，放置宫型环（可放置20年左右)，希望避孕效果好，取出容易的选择Tcu380；对月经量多，恐惧术后疼痛的选择活性γ型宫内节育器。
1.4 随访 嘱受术者定期检查或者电话随访，分别于术后1、3、6、12个月，对IUD质量情况，性生活、腰骶部疼痛情况，有无带环受孕、脱环因症取出等。
1.5 统计学分析 设3个对照值，采用χ2检验。
2 结果
共对1158例育龄妇女进行跟踪随访，其中宫型环567例，Tcu380 405例，活性γ型186例。下面为三种节育环的IUD随访分析。
2.1 受术者一般情况 三种IUD放置对象的孕次、产次及宫腔大小、深度比较差异无显著性（P＞0.05),选择放置宫型环的比例最高，占48.9%，Tcu380占34.9%，活性γ环占16%。 表1 三种IUD放置对象临床条件比较
2.2 使用效果 放置时放置后无子宫穿孔及感染，术后1、3、6、12个月进行随访，随访率100%，临床效果见表2。表2 三种IUD临床使用效果（/百妇女年)
2.3 脱落率 三种IUD在放置后12个月脱落20例，其中宫型环脱落12例，Tcu380 8例，活性γ环无脱落。在放置后12个月随访，三者差异有显著性（P＜0.05)，活性γ型环在脱落率上明显优于宫型环及Tcu380。
2.4 妊娠率 三种IUD放置后12个月内出现妊娠14例，均为宫型IUD、Tcu380。活性γ环和宫型IUD、Tcu380差异具有显著性（P＜0.05)。
2.6 副反应 三种IUD 3、6、12月出现副反应例数不同，见表3，活性γ环明显优于宫型环，Tcu380。故因症取出率低，差异有显著性（P＜0.05)。表三 3种IUD副反应发生情况
3 讨论
三种节育环避孕效果可靠，适用于多数育龄妇女人群。宫型环放置年限较长，无症状者可达20年之久，但带环妊娠和副反应发生率高于活性γ环；Tcu380避孕效果好，但使用后，经量增多、经期延长，因症取出率明显高于活性γ环，放置年限不及宫型环长，一般为8年；活性γ环放置后副反应发生率低，会引起月经改变的可能性小，因之含有消炎痛硅胶，可以解除前列腺素对子宫的刺激，达到止血止痛，减少出血量，此类IUD可用于经量较多的育龄妇女。
注意事项：放置IUD的技术有待提高。随访中发现部分带器妊娠是由于IUD位置低置造成。多半是由于放置时未到底部最佳位置，影响了节育环功能的发挥。故放置时要保证扩张宫颈口到最佳程度，不能因为放置困难而造成节育环位置过低。尤其应注意的是活性γ环，因两臂不能折叠，必须保证足够的宫颈扩张（扩到6号)才能保证理想的放置，才能有效预防节育环低置乃至脱落。
详细询问有关病史、月经史、避孕节育史，严格术前检查，才能真正为育龄妇女当好避孕节育知情选择的向导。
作者单位：550002 贵州贵阳，贵阳市南明区计划生育宣传技术指导站