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【摘要】 根据老年痴呆患者临床表现多种多样，分别应用不同的姑息护理对策，对35例三期老年痴呆患者实施护理，结果35例患者在院期间均未发生压疮，无误吞现象，无泌尿系感染发生，家属满意度99%。
【关键词】 老年痴呆；姑息护理
姑息护理是随着临终关怀运动而逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式。通过控制症状、缓解疼痛和不适并支持患者及家属，为癌症、ARDS、慢性迁延性疾病等无法治愈的绝症提供一种合理的、科学的、符合人性的护理服务,提高了患者的生命质量。三期老年痴呆属于慢性迁延性疾病的一种，主要表现在为完全缄默、运动明显障碍、吞咽功能障碍、卧床或坐轮椅、二便失禁等，生活完全需要人照料［1］，不但患者痛苦，也增加了家属的精神压力和经济负担。为了提高患者的生存质量，减轻家属的精神压力和经济负担，我科对2003年8月～2007年5月收治严重老年痴呆患者35例实施了姑息护理。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集的35例患者中，男24例，女11例，年龄65～91岁。均经临床诊断为三期老年痴呆。其中完全缄默11例，完全卧床17例，二便失禁35例，吞咽功能完全障碍12例，咳嗽无力14例，35例均有不同程度的认知功能障碍。
1.2 方法 患者入院后，请神经内科医生、康复科治疗师、内科医生、经管护士一起客观评估患者的生理及病理问题，准确评价其产生的原因、病理过程和程度。医生、护士、康复治疗师、家属一起制定有效的防治措施，选择恰当的姑息护理方法，由护士逐步组织实施并记录。
1.3 结果 35例患者在院期间均未发生压疮，无误吞现象，无泌尿系感染发生，1例意外摔倒，2例因肺部感染去世，平均住院日59天，平均每天费用158元，家属满意度99%。
2 姑息护理方法
2.1 症状护理
2.1.1 吞咽功能障碍 吞咽功能障碍在老年痴呆早期表现为吞咽困难（喂食、喂药时间延长）或是患者将食物和药物含在口中不吞，中期表现为进食进水呛咳，晚期表现为完全丧失吞咽功能，靠鼻饲进食进水。早期护理要鼓励患者吞咽，患者每进一口水、一口饭都要给予表扬，陪护者要有耐心，同时在进食的间歇期要鼓励患者做吞咽动作，锻炼吞咽功能。在饮食上选择有营养易消化的食物，并根据患者喜好安排食物。避免一些带核的食物，如：红枣、桂圆等。中晚期护理，在喂食前将患者置于坐位或将床头抬高60℃，喂食时速度要慢，使患者能充分咀嚼食物，有利于吞咽。鼻饲期间，注意鼻饲的温度、量、营养素。在鼻饲前将床头抬高30℃，鼻饲完后将床头抬高60℃，保持20min，有利于食物进入胃，防止食物反流。
2.1.2 肺部感染 肺部感染是三期老年痴呆患者死亡的主要原因之一［2］，护理上对于尚存理解力的患者指导其有效咳嗽、咳痰，鼓励其尽量将痰液吐出。对于不能配合的患者要酌情吸痰，痰液粘稠时可用超声雾化稀释痰液，或排痰机振动排痰。不定期留取痰标本，以确定菌种，为治疗提供依据。
2.1.3 大小便护理 老年痴呆患者大、小便失禁是陪护者最耗精神和体力的护理，而且往往会增加发生全身感染和压疮的危险。护理上除了床上铺橡胶单、护垫以外，男性患者可使用保险袋与尿壶交替接尿。女患者采用女患者专用接尿器，尽量不使用导尿管，以防止因尿管引起的逆行感染。每次大便后用温水洗净并涂润肤油于肛周。每日保证摄入水量2500～3000ml，观察尿液的颜色气味并定期送检。
2.1.4 正确的体位与功能锻炼 老年痴呆晚期常卧床不起，懒言、懒动，甚至是完全缄默、不能活动。护理时注意维持患者的正确姿势，经常更换体位。双手抓软球锻炼手指功能，双腿间用软枕，双脚掌用脚掌固定器预防足下垂，同时配合康复治疗师，行全范围关节运动练习。当患者不配合时，要耐心解释。定时翻身和运动既有利于运动功能的维持，也有利于预防压疮和肺部感染。
2.1.5 记忆力、认知功能和语言的锻炼 老年痴呆患者最早表现出来的是记忆力和认知功能下降，晚期认知功能基本丧失，对简单的加减法或自己的姓名也不知。护士每天定时与患者交谈，呼唤患者名字，对患者记忆力的唤醒有一定的帮助。还要激发家属共同参与训练。如辨认相貌训练，拿一些患者熟悉的相片，让患者辨认；辨认物品训练，拿患者平时最喜欢的物品让患者辨认等。辨认不管是否正确都要使患者得到鼓励。老年痴呆患者的语言障碍表现为早期列名困难，中期命名困难答非所问，晚期语量减少，最终出现完全性缄默［1］。所以在语言量减少期要多与患者交谈，护理操作时呼叫患者姓名，鼓励患者回答，找一些患者感兴趣的话题，让患者一个词一个字大声地说，每天上、下午各训练20min。
2.1.6 皮肤的护理 采用Waterlow压疮预测及预防评估表进行评估分组。（1）危险组护理：使用泡沫垫或羊皮垫，酌情使用压疮保护贴和按摩油，定时翻身；（2）高度危险组护理：使用充气床垫，使用保护贴和按摩油，联系营养师及专科护士制订营养方案，定时翻身，鼓励患者活动；（3）极度危险组护理：用漂浮床垫或高科技床；使用保护贴和按摩油，联系营养师制订营养方案，糖尿病患者交糖尿病专科护士负责。使用肘部及足跟保护器，定时翻身，增加及鼓励患者活动［1］。
2.2 支持家属 老年痴呆患者临床表现多种多样，因而要求护理计划遵循个体化原则，分期应用不同的护理对策［3］。实施姑息护理前，把治疗、护理方案告诉患者家属，向家属提供专家咨询、建议和服务，介绍可选择的姑息护理服务方式，以便患者家属做出符合社会文化背景的正确选择。让家属参与治疗、护理方案的制订；了解在疾病的不同阶段患者及其家属的需要，给予相应的支持；充分利用社会工作者和心理治疗师为患者及其家属服务。
对三期老年痴呆患者实施姑息护理，需要对护士进行专业培训，以提高应对老年痴呆患者护理的能力和技巧，同时对患者的家属也要系统培训。对于老年痴呆患者的姑息护理除护理技术外还要有高度的同情心去关心患者、理解患者，言行上经常给予患者鼓励。目前老年痴呆尚无有效的治疗方法。对严重老年痴呆患者实施姑息护理是减轻老年痴呆患者痛苦，减轻家庭和社会负担，提高患者生活质量的有效途径。
【参考文献】
1 何华英，杜俊，李雪霜. Waterlow危险因素评估表及分级护理法预防压疮效果观察.护理学杂志,2005，20（19）： 9-11.
2 Hill A//nursing Times-2001,97（12）,38. 社区姑息护理：英国护士的角色改变.
3 赵涤，欧阳颀，李酶芝. 老年性痴呆患者的生活护理特点.中国临床康复，2004，25：5254-5259.
（编辑：石 岚）
作者单位：430030 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科