点击显示 收起
【关键词】 急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，动脉血液中断，侧支循环不能代偿，使部分心肌因严重持久的缺血而发生的局部坏死，为内科的常见急症，其早期病死率最高。一旦确诊，应紧急处理，溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的主要措施，笔者急诊救治56例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003～2006年收治的急性心肌梗死患者56例，其中男42例，女14例；年龄34～74岁，平均54岁。下壁心肌梗死24例，前间壁心肌梗死7例，广泛前壁心肌梗死15例，心内膜下心肌梗死3例，下壁、后壁7例。
1.2 诊断标准 （1）胸痛持续≥30mm,含服硝酸甘油无效；（2）常规心电图至少2个导联相邻的胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高0.1mV；（3）距发病时间≤12h；（4）年龄最小18岁，最大75岁；（5）无严重高血压及出血疾患。
1.3 排除标准 （1）妊娠、近期有流产或分娩史；（2）1年内有尿激酶溶栓史；（3）有活动性内出血；（4）近期有脑血管意外，颅内或脊柱内手术史；（5）已知颅内肿瘤；（6）凝血功能紊乱；（7）近期内有手术史或做过大动脉、大静脉穿刺者；（8）严重的肝肾功能不全者。56例患者均不具备上述疾病。
1.4 方法 凡符合溶栓条件的患者入院后立即给予尿激酶150万u加入生理盐水100ml，66滴/min输入，溶栓后给予5%葡萄糖500ml+肝素12500u静点，8～10滴/min，每日2次，皮下注射。连续应用1周，并常规口服阿司匹林0.1g，每日1次，观察5周。
2 结果
加速溶栓后，52例判断为相关血管再通，死亡4例。其中52例患者中43例患者应用150万u尿激酶后又再次追加50万u尿激酶后血管再通。并发症发生情况：牙龈出血2例，咳痰带血1例，黑便1例；再灌注心律失常17例，其中偶发、频发室早9例，非阵发性心动过速4例，短暂室速4例。
3 体会
急性心肌梗死是因各种原因阻塞冠状动脉，心肌长时间持续缺血而引起不可逆坏死。成功的溶栓治疗能使梗塞的冠状动脉再通畅，挽救坏死心肌，为治疗而赢得时间，且方法简便、易行，费用低，易推广。在治疗的过程中，应做好监护监测，重点观察胸痛、心电图、心肌酶、心律、心率变化，及早发现溶栓的不良反应及出现的并发症，及早准确的用药治疗，严密监护及并发症的发现、处理，再通指标的观察等，对心肌梗死的治疗预防都极为重要。
（编辑：邓 锋）
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院附属第三医院